风湿病患者该如何接种疫苗？

与正常人相比，风湿病患者存在自身免疫紊乱和接受免疫抑制治疗两大突出特点，可能使风湿病患者处于免疫受损状态。风湿病患者能否接种疫苗以及怎样接种，一直以来都是风湿科医生和患者共同关注的问题。2019年7月，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）更新发布了关于成人自身免疫性炎症性风湿病（autoimmune inflammatory rheumatic diseases，AIIRD）患者疫苗接种的相关建议，包括6项总体原则和9项具体建议，对风湿病患者疫苗接种具有指导意义。

一、认识疫苗

疫苗一般分为灭活疫苗和减毒活疫苗两种：

灭活疫苗（死疫苗）：只有免疫原性，没有抗原性的疫苗，通常需要反复接种来保持抗体水平。如白喉、甲肝、乙肝、流感嗜血杆菌、人乳头瘤病毒、流感、脑膜炎球菌、百日咳、非口服脊髓灰质炎、肺炎链球菌、破伤风类毒素、蜱传脑炎、非口服伤寒疫苗等。

减毒活疫苗：既有免疫原性，又有抗原性的疫苗，其免疫力强，效应相对持久，但有可能在体内恢复“毒力”引起发病。如麻疹、腮腺炎、口服脊髓灰质炎、口服伤寒、水痘带状疱疹、黄热病疫苗等。

二、总体原则

1、每年应由风湿科医师评估AIIRD患者的疫苗接种状况和进一步接种疫苗的适应症。 

2、风湿科医师应向患者解释个体化疫苗接种方案，为共同决策提供依据，并由初级保健医师、风湿科医师和患者共同实施。 

3、AIIRD患者的疫苗接种最好在疾病静止期进行。 

4、最好在计划使用免疫抑制之前接种疫苗，特别是B细胞耗竭疗法。

5、AIIRD患者在接受全身性糖皮质激素和DMARDs治疗时，也可以接种灭活疫苗。 

6、AIIRD患者可谨慎考虑接种减毒活疫苗。

三、具体建议

1、强烈建议大多数AIIRD患者接种流感疫苗。

2、强烈建议大多数AIIRD患者接种肺炎球菌疫苗。

3、AIIRD患者应参考一般人群的推荐意见接种破伤风类毒素疫苗，对接受B细胞耗竭治疗的患者，应考虑被动免疫。

4、有感染甲型和/或乙型肝炎风险的AIIRD患者应接种相应疫苗，在特定情况下，需要加强免疫或被动免疫接种。

5、有带状疱疹高危风险的AIIRD患者，可考虑接种带状疱疹疫苗。

6、AIIRD患者一般应避免接种黄热病疫苗。

7、AIIRD患者，特别是SLE患者，应参考一般人群的推荐意见接种HPV疫苗。8、除口服脊髓灰质炎疫苗外，应该鼓励AIIRD患者免疫功能正常的家庭成员，按照国家指导方针接种疫苗。

9、在妊娠后半期接受了生物制剂治疗的女性AIIRD患者，其新生儿在出生前6个月之内，应该避免使用减毒活疫苗。

参考文献：Furer V, Rondaan C, Heijstek M W, et al. 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases[J]. Annals of the rheumatic diseases, 2019: annrheumdis-2019-215882.