我国乙肝病毒携带者约7000万，乙肝是如何患上的？

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。 CHB已成为一个全球性的健康问题，目前我国乙肝病毒携带者约7000万，占到全球数量的1/3左右。其中CHB患者约2000万例。

1、乙肝是如何患上的？

HBV经母婴、血液（包括皮肤黏膜微小创伤）和性接触传播，不经呼吸道和消化道传播，日常学习、工作或生活接触，如共用计算机、握手、拥抱、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，不会传染HBV。

2、抗乙型肝炎的药物有哪些？

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的核心内容。治疗药物主要包括核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素-α。

NAs为口服药物，可选择的有：恩替卡韦（entecavir, ETV）、富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate, TDF）、富马酸丙酚替诺福韦片（tenofovir alafenamide fumarate tablets, TAF）、拉米夫定（lamivudine, LAM）、阿德福韦酯（adefovir dipivoxil, ADV）、替比夫定（telbivudine, LDT）。建议初治患者应首选强效低耐药药物（ETV、TDF、TAF）治疗。在治疗过程中出现耐药后，需遵医嘱及时给予挽救治疗，并进行耐药检测。

NAs每日1次给药，不要随意停药及漏服。恩替卡韦应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）；富马酸替诺福韦酯可空腹或与食物同时服用；富马酸丙酚替诺福韦片需随食物服用。

3、治疗期间需要监测什么？

在治疗期间应进行监测，以评估病毒学治疗反应和药物毒性。

为了监测治疗反应，治疗期间需要监测如下项目：每3-6个月检测血常规、肝功能、HBV DNA定量、HBV血清学标志物（如HBsAg、HBeAg、抗-HBe等）、肝脏硬度测定等；腹部超声和甲胎蛋白（无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次）；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现有无肝癌。

NAs总体上安全性和耐受性良好，大多数副作用呈轻至中度。使用富马酸替诺福韦酯或阿德福韦，应每3-6个月监测1次血肌酐和磷酸盐水平，少见有肾功能损伤、低磷性骨病。恩替卡韦治疗也应定期定期检测肾功能，血磷，乳酸水平。

应用干扰素-α的副作用有：

①发热、头痛、肌痛、乏力等流感样综合征，建议可睡前注射干扰素-α或用药期间服用解热镇痛药，以减轻症状。

②注意监测血常规，甲状腺功能，肝功，肾功能，HBVDNA含量，如果白细胞减少/血小板减少明显，可给予利可君片或促粒细胞集落刺激因子等治疗。

③另外，还需注意有无精神异常（焦虑，失眠，抑郁等）、自身免疫病、体重减轻，听力下降等。必要时应及时就医。

4、乙肝患者怀孕了怎么办？

我国实施新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫，妊娠期接种乙型肝炎疫苗是安全的，对HBV无免疫或未感染HBV的孕妇应接种乙肝疫苗。HBV可以母婴传播，母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关。育龄期及准备怀孕的女性均应筛查乙肝表面抗原（HBsAg），对阳性者需要检测HBV DNA，对符合抗病毒指征的女性应接受治疗。

如果CHB女性准备怀孕，如果符合抗病毒指证，可在怀孕前给予抗病毒治疗，治疗期间应采取可靠的避孕措施，以期在怀孕前6个月完成治疗；如果不符合抗病毒指证，妊娠中后期进行HBV DNA检测，若HBV DNA＞2×106 IU/ml 的孕妇，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24～28周开始给予抗病毒治疗。替诺福韦妊娠B级，对于怀孕期间首次诊断CHB的患者，可使用替诺福韦抗病毒治疗。抗病毒治疗期间意外怀孕的患者，如果正在服用替诺福韦，建议可继续妊娠；如果正在恩替卡韦，可不终止妊娠，建议更换为替诺福韦继续治疗。

5、如何预防HBV感染？

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。未免疫人群及对HBV没有免疫力且暴露风险较高的群体也建议接种疫苗，如医护人员、化疗或放疗患者、服用免疫抑制剂患者、HIV感染者等。对已发生HBV暴露且有可能受到传播的患者，应考虑进行暴露后预防治疗以防止HBV感染。

如果不慎意外暴露后，可按以下方法进行处理：①在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血压，再对伤口用生理盐水冲洗，然后用消毒液处理。②立即检测HBV DNA、HBsAg，并在3-6个月后复查。③如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs阴性或不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗，之后于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。