与时间赛跑，让生命不留遗憾 ------ 一例重症心肌炎救治感悟

十几年的行医生涯，无数个紧张而兴奋地夜晚，“夜班”对于心内科医生来说总是惊险万分，抢救急症已是司空见惯，每每拖着疲惫的身体，看着从死亡线上拉回的患者，总有一种成就感，就是这种感觉在支撑着我，这种责任在激励着我。抢救生命是医者的职责，但不是所有的努力都有回报，也有着一丝遗憾。这个故事要从我的一个普通的夜班说起。

一、初识患者

晚上16点半准时接班，和往常一样先巡视一下重症患者，然后完善病历，抓紧时间吃饭。因为心内科的疾病夜间发作的几率比较高，不知今晚又要面临怎样的挑战，作为一个老医生来说已经没有刚值班时的不安。面临急危重症沉稳了许多。值班的夜总是那么漫长，23点多科室外门铃急促的响起，打破了寂静的夜晚，顿时一种紧张的气息袭来，病房门打开，“滴——滴——”监护仪和混杂的脚步声，急诊室护士推着监护床被家属簇拥着跑进来，我奔过去，一张惨白的面孔，紧闭着的双眼，口唇发绀的女患者躺在急诊床上，看年纪50多岁。“在家晕过去了，点着多巴胺，血压低！” 急诊护士一边交代治疗经过，一边将患者快速推向隔离病房。我大脑中的儿茶酚胺迅速分泌，交感神经兴奋起来。护士快速连接监护仪，给她测量血压、血氧、做心电图，“她怎么了，和我说说发病过程。”我问家属。“在家吐3天了，胃肠感冒。刚才突然就晕过去了，我们打的120送来的，120车上血压都没了”家属满头大汗焦急的说。这时候监护仪已经显示血压90/60mmHg，患者的意识已经恢复，能够回答问题了。心电监护显示：三度房室传导阻滞。我心里暗暗的感慨，这不是急性下壁心肌梗死了吗？又按急性胃肠炎治了！

二、患者治疗经过

这回心里有底了，继续再问问患者病情吧。此时患者也能用微弱的声音和我交流，“我这3天恶心、吐，啥也吃不下去，去看了说是急性胃肠炎，点了三天消炎药也不见好，刚才在家什么也没干，一下子就死过去了，孩子都来了，把我送来了。我是家里主力，我身体可好了，啥病也没有，就是最近累着了，我可不能倒下。”患者有些焦燥。我也尽量安慰她：“阿姨，别着急，一定会好起来的。”“阿姨，你平时抽烟、喝酒吗？”“出现过胸痛、腹痛吗？”我接着问她。“没有啊！”阿姨肯定的说。没有典型的临床症状，没有不良危险因素，没有慢性疾病病史。我也疑惑了，这咋能得心梗呢？不会是心肌炎吧！现在最主要的就是明确病因，看看心脏血管情况。晚上0点心内科导管室人员到位，冠状动脉造影术顺利完成，患者心脏冠状动脉前降支轻度狭窄，血流通畅，心肌弥漫性运动减弱。给予安置临时起搏器维持心率。暴发性心肌炎可能性大。和家属交代了病情的严重性。完善病毒检测，立即给予维持生命体征，抗病毒、营养心肌、激素冲击疗法等药物治疗，下一步商谈生命支持治疗。

三、患者治疗中的注意事项

首先暴发性心肌炎起病急，进展迅速。早期即可出现严重的心律失常，乃至心力衰竭、心源性休克、呼吸衰竭，药物难以维持的情况下，机械辅助生命支持治疗协助患者急性期的度过就尤为重要。所以，时间与生命赛跑，我们要争分夺秒，尽快实施全方位救治。另外，患者要严格的卧床休息，避免劳累。

四、患者的治疗效果

今天之所以给大家讲这个病例，就是为了让大家记住这个疾病，重视这个疾病，暴发性心肌炎在平日并不常见，一旦发生，疾病进展迅速，早期的死亡率高，所以要及早的到正规医院救治，尽快采取措施来控制病情。这个患者虽然进行了体外膜肺氧合（ECMO）+主动脉内球囊反搏（IABP）的循环支持治疗，但仍没有挽回生命。

五、患者日常生活中注意事项

我们在日常生活中，应该以预防为主。首先，每天要保证膳食营养均衡，避免高热量食物的过度摄入，低盐低脂饮食，控制体重，适当摄入蔬菜和水果。戒烟、戒酒，不熬夜，保证充足的睡眠。健康生活要 “管住嘴迈开腿”在平日的生活中可以根据自己的情况，适当的锻炼身体，比如说散步、做操、骑车、游泳等。这样不但能增强体质，减轻生活压力，还能保持愉悦的心情。如果这段时间工作比较繁忙，一定要劳逸结合，适时地休息，合理安排时间。若是出现了身体的不适必要时及时就医，早发现问题早解决。 

六、医生感悟

暴发性心肌炎在冬季、春季发病较多，各年龄段均可发病，但以青壮年为主。平时身体健康，无基础疾病的情况下也应该避免长时间劳累，以防止疾病的趁虚而入。一旦疑似本病，应尽快尽早识别，全力救治。

对于这个患者的救治带给我们的不仅仅是遗憾，还有更多的警示。对于疾病的到来，尤其对这样发展迅猛的疾病，对其早期发现，早期诊断，早期治疗至关重要。

另外，对疾病的发生、发展的追踪也非常重要，积极了解患者的发病过程及其平时身体状况、既往病史、心理状态等也可以对其有综合的评价，指导医生对病情的判断，所以在就诊过程中要建立互相信任的医患关系。

最后还是要告诫大家，疾病应该预防为主，预防要从个人做起，平时多关注了解健康知识，保证规律的生活，保持平和的心态，改变不良嗜好，适当体育锻炼等都是有益于身心的，防微杜渐，祝愿大家都有健康的体魄。