得了乙肝别慌张，专家教您科学防治

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在肝病门诊中，医生经常会遇到慢性乙肝发展为肝衰竭的患者，其中最常见的原因就是随访不规律，随意停药。

除了随意停药会导致乙肝耐药外，打了乙肝疫苗也并不是一劳永逸，有些规律服药后出现低病毒血症的乙肝患者也可能会进展为肝硬化、肝癌，乙肝妈妈怎么样才能生出健康宝宝等等，这些问题困扰着广大的乙肝患者和家属。

带着这些问题，9月23日18:30，方舟健客联手科伦药业，邀请首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心一科主任医师、博士鲁俊锋做客《名医面对面》直播间，给大家带来《得了乙肝别慌张，专家教您科学防治》线上科普直播。

我国乙肝流行病学现状

由于人口基数较大，我国目前约有7000万乙肝病毒携带者，其中有2000-3000万已经进展为慢性乙型肝炎，我国依然是一个乙肝大国。

随着乙肝疫苗接种，我国在乙肝防控方面取得了巨大的成就，低幼龄儿童是主要受益者，但是仍然存在相当数量的存量成人乙肝患者。

2020年，中国肝癌新发病例(410,038)和死亡病例(391,152)分别占全球肝癌新发病例(905,677)和死亡病例(830,180)的45.3%和47.1%，接近全球的50%。而且7000万乙肝病毒携带者随时有可能出现疾病的复发或者进展，

如何有效预防乙肝病毒感染？

乙肝病毒的传播途径包括母婴、血液和性接触。

首先母婴垂直传播曾经是我国慢乙肝病毒（HBV）传播的主要途径，在我国实施新生儿乙肝疫苗推广后很大程度上降低了母婴传播的发生率。目前采用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白免疫方案已经取得巨大成功，HBV母婴阻断的总体有效率可达90%-95%。

其次由于国家对于血液的严格管控，对献血员实施严格的HBsAg和HBV DNA的筛查，经血制品的传播已较少发生。第三就是性传播，与HBV感染者发生无防护的性接触，特别是多个性伴侣者，或者男男同性性行为者，感染HBV的风险较高。

值得一提的是，预防乙肝病毒传播最有效的方法是接种乙肝疫苗，通过乙肝疫苗的接种，我国1-4岁儿童乙肝的发病率已经降低到了0.32%，5～14岁HBsAg阳性率降至0.94%。

我国现阶段乙肝患者的发病来源在哪里？

根据国家疾控中心的调查数据显示，目前2000-3000万的乙肝人群，但是目前乙肝人群的诊断率和治疗率是偏低的，诊断率仅为18.7%，而治疗率只有10.8%，也就是说接受正规治疗的只有300万左右，很多人是没有治疗的，或者认识不足。

如果乙肝患者不能进行有效的抗病毒治疗，那么他们发生肝硬化、肝癌的比例是比较高的，几乎9成以上的肝硬化和肝癌均与乙肝病毒感染有关。

乙肝患者应该主动监测、规范治疗

肝脏被称为“沉默的”器官，具有强大的代偿能力，在早中期出现异常时，往往没有任何感觉不是，但一旦感觉不适时，往往肝脏已经出现大问题了。

因此，积极预防、主动监测、规范治疗对于乙肝患者来说十分重要，通过有效的抗病毒治疗，抑制乙肝病毒的复制，改善肝脏炎症，显著降低肝硬化和肝癌的发生率，降低肝脏相关的死亡率。如果早期把病毒控制住，他的期望寿命值和正常人很接近，有些合适人群还可以实现治愈。

母婴传播阻断可以让乙肝妈妈生下健康宝宝

母婴阻断是乙肝防控的薄弱环节也是关键的环节，以前乙肝妈妈不敢结婚，不敢生育宝宝，其实对于高病毒载量的乙肝妈妈，只要在妊娠晚期进行抗病毒治疗，结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种，就可以最大限度的消除HBV母婴传播，成功率在99.3%以上。

之所以目前仍然存在乙肝幼儿患者，主要是因为乙肝妈妈在孕期没有做常规检查，不知道自己得了乙肝，因此没有进行有效的母婴传播阻断。

因此，重视自己的身体健康，主动监测和规范治疗，是可以让乙肝妈妈生育健康宝宝的。

乙肝患者长期抗病毒治疗，要兼顾疗效、耐药和安全性

现在乙肝患者多是通过长期的口服抗病毒药物进行治疗，病人老龄化、合并症不断增多，部分病人因为因为不规范用药，已经产生低病毒血症，甚至诱发对药物的耐药性，影响免疫应答的形成，所以对于抗病毒治疗过程中的疗效性和安全性提出了更高的要求，不仅要兼顾疗效、耐药性，还需要关注骨、肾安全性。

合理选择或者换用最适合的抗病毒药物对于乙肝患者的长期治疗很重要，比如在避免耐药方面，2019年版的《中国慢乙肝防治指南》推荐首选强效低耐药的丙酚替诺福韦、替诺福韦酯、恩替卡韦或聚乙二醇干扰素治疗。

如果患者已经出现耐药了，试验证实丙酚替诺福韦（TAF）对带有其他口服核苷类药物耐药突变的HBV毒株具有高活性。无论是初治还是经治患者，TAF或为更优的抗病毒治疗选择。而且这类药物骨、肾安全性更佳，目前TAF也进了医保，价格也降下来了，300-500左右的治疗费用患者的接受度还是比较高的。

乙肝患者健康的生活方式管理

除去遗传、传染因素，大多数的肝病都是“熬”出来的。过大的工作量，学习量，常常使人精神疲劳，再加上缺乏睡眠，长此以往，肝脏就会慢慢出现病症。还有就是饮酒对于肝脏的损害和病毒是协同作用的（1+1＞2），所以要尽量忌酒，均衡膳食，不过分油腻，适当增加蛋白质和维生素，保证睡眠，适量运动，保持一个好心情。当然最重要的还是要注意观察和检查、科学求医。

最后，鲁俊峰教授强调，有一些乙肝患者在治疗一段时间后乙肝表面抗原转阴，在询问是否可以停药，达到停药标准并不等于治愈，因此乙肝患者是否停药一定要咨询专业肝病科医生的意见。乙肝是可防可治的，乙肝患者只要进行定期的随访和及时处理，就可以避免肝硬化、肝癌的发生。

声明：本文旨在提供医学健康领域的一般信息，无法代替专业医疗建议、诊断或治疗。文章内容基于当前的医学知识和研究，但医学是一个不断发展的领域，信息可能随时更新，因此建议读者获取最新的医学指导。如果您是患者，请在做出任何健康决策前咨询合格的医疗专业人员。本文中的信息不应作为自我诊断或治疗的依据，紧急医疗情况应立即寻求专业医疗服务；如果您是医务人员，本文内容旨在作为教育和信息更新的资源。在临床实践中应用本文信息时，应结合您的专业判断和患者的具体情况。

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