妊娠期高血压疾病筛查的建议

妊娠期高血压疾病（HDP）包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫，以及慢性高血压合并子痫前期和妊娠合并慢性高血压。

妊娠期高血压疾病是美国孕产妇发病和死亡的主要原因之一。与妊娠期高血压疾病（特别是先兆子痫）相关的严重孕产妇发病率，包括脑血管意外、视网膜脱离、器官损伤或衰竭，以及子痫发作。妊娠期高血压疾病（包括先兆子痫）在2014 年至 2017 年期间占美国妊娠相关死亡的 6.8%。

大多数妊娠期高血压疾病死亡（65%）发生在分娩后 6 周。胎儿和新生儿的不良围产期结局包括宫内生长受限、低出生体重和死产。许多与先兆子痫相关的并发症导致早期引产或剖宫产和早产。

目前妊娠期高血压疾病筛查的主要方法是测量血压，为评估妊娠期高血压疾病筛查的利与弊，美国预防服务工作组（USPSTF）在对相关证据进行系统综述的提前下，于 2023 年 9 月发布了《妊娠期高血压疾病的筛查的最终建议声明》。

声明对通过血压测量筛查妊娠期高血压疾病的可能危害及获益等进行了系统的分析，最终USPSTF 得出的结论是，通过血压测量筛查妊娠期高血压疾病具有实质性的净收益。

概述：

（1）此建议适合的人群是没有已知妊娠期高血压疾病或慢性高血压的孕妇。

（2）筛查并不是最终的目的，为了实现筛查的益处，重要的是筛查阳性者应接受妊娠期高血压疾病的循证管理。

（3）临床决策涉及到比证据本身更多的考虑。临床医生应该了解证据，但应根据每个患者的具体情况进行个性化决策。

（4）妊娠期高血压疾病的管理需参考其他相关指南的建议。

（5）虽然关于妊娠期高血压疾病的已知风险会持续到产后，但在产后进行筛查的证据很少。目前尚无直接推荐，但务实的做法是在出院时告知患者先兆子痫的体征和症状，并对高血压疾病患者进行血压随访。

妊娠期高血压也被称作为妊高症。出现高血压，应该在早期进行定期的检查，主要进行血压检测，尿蛋白检查和体重的测量，尤其是要在怀孕20~30周进行测量血压并观察有无浮肿。治疗妊娠期高血压首选的药物为硫酸镁，也可以口服一些硝苯地平，甲丙脯酸等药物。对于过度紧张焦虑以及睡眠不好而引血压升高的孕妇，可以给予地西泮等药物。

治疗建议：

早期轻度的妊娠期高血压，经过积极有效的治疗是可以治愈或者控制病情发展的。如果在怀孕期间发现有贫血的症状，要及时补充含铁质的食物；若是下肢出现浮肿，要进行卧床休息，把脚部抬高；血压偏高时，要定时定量的服用药物。如果怀孕已经接近足月或者没有足月，但是经治疗没有缓解，病情进展严重者应该终止妊娠。妊高症的患者平时在饮食中应该控制盐的摄入量，多吃一些含钙以及蛋白质丰富的食物。

注意事项：

如果怀孕时精神过度的紧张或者受到一些刺激，导致中枢神经系统紊乱，很容易引发妊高症。所以家属在平时要注意给孕妇提供一个良好舒适的家庭环境，避免让孕妇受到各方面的刺激。另外如果女性怀孕前有慢性高血压、血管性疾病以及糖尿病等疾病，最好在治愈后怀孕，否则很容易患妊高症。