预艾者说-单阳家庭如何启用PrEP

导语

前几期我们回顾了HIV暴露前预防（PrEP）是如何发现的，也梳理了男男性行为者（MSM）如何规范使用PrEP，对于血清不一致的单阳家庭，启用PrEP有什么需要注意的吗？今天小编就详细介绍单阳家庭，包括女性备孕、妊娠、哺乳期间如何启用PrEP预防感染。

单阳家庭是指夫妻双方有一方为HIV感染者，而另一方未感染，其阴性配偶预防HIV的主要方法有三种：使用安全套，治疗即预防（TasP）以及暴露前/后预防（PrEP/PEP）[1-3]。

TasP是指HIV感染者使用抗反转录病毒药物治疗（ART），以抑制体液中的病毒复制，减少将HIV病毒传播给HIV阴性伴侣的机会。美国CDC数据显示，HIV感染者接受ART后达到并保持病毒学抑制（血浆病毒载量＜200拷贝/mL），TasP有效性或可达100%[2,4]。但是，需要特别注意，TasP的预防应用有一定的局限性。

未启动ART及启动ART初期，HIV感染风险较高。有研究显示，感染者未启动抗病毒治疗时，其HIV阴性伴侣血清阳转发生比例为每100人年2.08，而ART启动的0-6个月间，HIV血清阳转发生比例为每100人年1.79（图1）[5]。

图1.单阳家庭HIV阴性方血清阳转发生比例[5]

在另一项研究中，6.6%血浆病毒载量＜40拷贝/mL的HIV感染者，其精液中至少一次HIV-1 RNA检测结果呈阳性（图2）[6]。说明一部分接受ART治疗后血浆病毒载量低于检测下限的HIV感染者，精液中可能仍然存在HIV病毒。这些结果提示，不是所有场景都适用TasP。

图2.一项法国研究中单阳家庭男性感染者的病毒学抑制情况[6]

HIV暴露前预防（PrEP）是通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物学预防方法，若坚持每日使用或每周至少服用4次，预防感染的有效性可高达99%（图3）[3,4 ,7]。单阳家庭中未感染HIV的女性，可能由于备孕、妊娠、哺乳及产后行为习惯的改变，安全套使用率下降，身体素质下降（易营养不良、免疫力降低）等，导致感染HIV的风险会增加。因此，WHO指南推荐，未达到病毒学抑制的HIV感染者的HIV阴性女性伴侣，可选用PrEP预防感染[8]。

图3.什么是PrEP[3,4,7]

现有研究显示，在备孕期间和妊娠期间继续服用PrEP对妊娠结局无显著影响（表1）[9]；妊娠期间使用TDF、FTC未观察到新生儿缺陷风险的增加（表2）[10]。基于这些数据，WHO指南推荐，持续存在高感染风险的女性在妊娠期及哺乳期不要停止PrEP[8]。

表1. 备孕及妊娠期间使用PrEP对妊娠结局影响研究汇总[9]

表2. 对孕期使用抗反转录病毒药物登记（APR）的随访数据的分析[10]

注意事项：

中国指南对单阳家庭生育选择的建议（表3） [11]。

表3.单阳家庭的生育选择[11]

PrEP实施流程[3,12]

舒发泰®：我国首个也是目前唯一获批HIV-1暴露前预防（PrEP）适应症的原研药物

总结

 PrEP是预防HIV感染安全有效的方法

 PrEP使用四部曲，1评，2测，3处方，4随访，一步也不能少。

参考文献

[1] What are condoms?. https://www.cdc.gov/hiv/basics/hiv-prevention/condoms.html

[2] Prevention for Persons With HIV. https://www.cdc.gov/hiv/clinicians/treatment/partner-prevention.html

[3] 徐俊杰，黄晓婕，刘昕超，等. 中国HIV暴露前预防用药专家共识[J]. 中国艾滋病性病, 2020, 206(11):123-129.

[4] Effectiveness of Prevention Strategies to Reduce the Risk of Acquiring or Transmitting HIV. https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/preventionstrategies.html

[5] Mujugira A, Celum C, Coombs R W, et al. HIV Transmission Risk Persists During the First 6 Months of Antiretroviral Therapy[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2016, 72(5):579.

[6] Lambert-Niclot S, Tubiana R, Beaudoux C, et al. Detection of HIV-1 RNA in seminal plasma samples from treated patients with undetectable HIV-1 RNA in blood plasma on a 2002-2011 survey (HIV+ Men/heterosexual discordant couples)[J]. Aids, 2012, 26(8):971-975.

[7] Grulich AE, Guy R, Amin J, et al. Population-level effectiveness of rapid, targeted, high-coverage roll-out of HIV pre-exposure prophylaxis in men who have sex with men: the EPIC-NSW prospective cohort study[J]. Lancet HIV, 2018, 5(11):e629-e637.

[8] WHO. Preventing HIV during pregnancy and breastfeeding in the context of PrEP. 2017.

[9] Davey D, Pintye J, Baeten J M, et al. Emerging evidence from a systematic review of safety of pre-exposure prophylaxis for pregnant and postpartum women: where are we now and where are we heading?[J]. Journal of the International AIDS Society, 2020, 23(1):1-13.

[10] The Antiretroviral Pregnancy Registry. http://www.apregistry.com/

[11] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018年版)[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(12):867-884.

[12] WHO. What' s the 2+1+1? Technical Brief Event-Driven Oral Pre-Exposure Prophylaxis To Prevent Hiv For Men Who Have Sex With Men: Update To Who' s Recommendation On Oral Prep[J]. Available 2019.