变应性鼻炎科普

变应性鼻炎的发作过程为速发相和迟发相，速发相表现为：鼻痒、打喷嚏、流清水痒涕，迟发相表现为：鼻塞。

变应性鼻炎的发病与遗传因素及环境因素有关。其中有一个“卫生假说”可以分享给大家，由于环境卫生过于清洁，日后发现变应性鼻炎和哮喘等变应性疾病的风险增高^[2]。

变应性鼻炎会有许多伴随的疾病，如：变应性结膜炎，上气道咳嗽综合征，支气管哮喘，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，分泌性中耳炎等。

环境控制

如尘螨过敏，因注重环境空气流通，以减少室内尘螨浓度；保持合适的湿度，建议卧室的湿度不超过60%；使用防螨寝具，勤换洗、勤晾晒被子、枕头、床垫、窗帘等。但我们环境中无法完全避免尘螨，因此环境通风至关重要。

晨起时出现变应性鼻炎症状同夜间室内通风不足，尘螨浓度过高有密切的关系。因此让卧室的空气同室外形成外循环很重要。因此推荐有条件的家庭可使用新风机，如果没有安装条件可尝试安装双向排气扇。

药物治疗

我们应该正确认识药物治疗的意义，充分认识药物治疗的必要性和安全性。

糖皮质激素具有很好的抗炎、抗过敏和消水肿的作用。糖皮质激素可以缓解变应性鼻炎发作时的症状亦可缓解发作的周期。其中鼻用糖皮质激素是变应性鼻炎的一线用药。鼻用激素可分为第一代和第二代，第二代具有亲脂性强、抗炎活性强、生物利用度低等优点^[3]。

其中丙酸氟替卡松鼻喷雾剂属于第二代鼻用激素，建议患者每天坚持喷1-2次，坚持使用不少于2周。如为中-重度变应性鼻炎患者因使用不少于4周。在社会舆论的渲染下，许多患者常谈激素色变，因惧怕激素而拒绝或不规范使用鼻用糖皮质激素，可能会导致变应性鼻炎控制不佳或引起上诉并发症。

当然鼻用激素可能导致一些不良反应，如：鼻出血，鼻腔刺痛、鼻腔烧灼感，鼻腔干燥等，多数停药后可自行缓解。如鼻用激素不能很好控制症状，亦可选用第二代抗组胺药物，鼻用或口服都是一线用药。如有明显鼻塞症状，可加用白三烯受体拮抗剂。上诉药物亦可在专业医生知道下联合用药。

免疫治疗

免疫治疗也是变应性鼻炎的一线治疗。在专业医生评估下，如无禁忌症因在儿童时期进行免疫治疗。但免疫治疗疗程长，最少为三年，因充分告知患者，以获得良好的依从性。

健康教育

因对患者及家属或监护人进行过敏相关知识的普及，并多次进行强化 ^[4]。让患者认识自己的过敏原，指导其环境控制，减少暴露。对于常用药物有充分的认识，指导其基础的用药及相应的调整。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.变应性鼻炎诊疗治疗（修订版 2022）2022，57（02）：106-129。

[2]Schuijs MJ,Willart MA,Vergote K,et al.Farm dust and endotoxin protect against allergy though A20 induction in lung epothelial cells[J].Science,2015,349(6252):1106-1110.DOI:10.1126/science.aac6623.

[3]McDonnellJ, WellerK, PienLC. Safety of intranasal steroids: an updated perspective[J]. Curr Allergy Asthma Rep, 2020, 20(11): 69. DOI: 10.1007/s11882-020-00960-2.

[4]PawankarR, CanonicaGW, HolgateST, et al. WAO White Book on Allergy: Update 2013[DB/OL]. 2013[2015- 12-03].