高血压标准下调至130/80mmHg，患者增至5亿人！哪些情况要开始服药？

11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》（以下简称《指南》）发布。

该指南就高血压领域有关评估、诊断和治疗等问题给出了详细的循证推荐。

其中，针对高血压的诊断界值，《指南》推荐将我国成人高血压的诊断界值由≥140/90mmHg下调至≥130 /80mmHg。

对于这次指南的改变，不少网友纷纷表示：“一觉醒来，竟发现自己成了高血压患者？”

那么，究竟为何要将诊断标准下调？此次调整将会带来哪些影响呢？

01 新诊断标准缘何下调？

其实，高血压诊断标准的调整并不是第一次。我国高血压诊断标准从1977年提出的160/95mmHg，到1997年的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。

诊断标准的下调，其实是基于我国临床研究和流行病学数据而进行的：

• 研究表明，血压在 130～139 /85～89mmHg的人群，总心脑血管疾病事件风险增加56%，脑卒中风险增加95%，心肌梗死风险增加99%[1]。

• 我国18岁及以上成人中，正常高值血压120～139/80～89 mmHg范围的人群占41.3%，人群数量巨大，且主要为18～54岁的中青年[2]。

• 根据卫生经济学评估，我国最新的药品价格和医保制度，即使施行新标准降压治疗，负担也在可承受范围之内，总体符合成本效益。

血压新标准的调整，主要是为了将防控端口前移，以便更早地识别高血压的人群，及时采取有效的干预措施。

02 调整将会带来哪些影响？

• 高血压患者的人数会明显增加

按新的诊断标准估算，我成年人高血压患者数量将由2.45亿增至近5亿，1/3国人都将成为高血压患者[3]。

不少人会因此被戴上高血压的“帽子”，可能引起恐惧与不安。但从人群保护而言，标准的下调，其实更有利于加深人们对高血压防治的认识。

• 危险分层和治疗方案随之变化

诊断标准发生变化，随之而来的就是高血压分级和危险分层的重要调整。

《指南》将我国成人高血压分级简化为2级；将高血压心血管危险分层简化为高危和非高危[4]。

根据既往指南划分，心血管病风险分层划分为低危、中危和高危，但大多中危心血管风险人群已属于高危人群。而此次从三分简化为二分，更加有利于临床实践和推广。

•需要服药的患者不会大幅增加

随着高血压患者人数的增加，很容易让人联想到，需要使用药物来降压的人数也会相应骤增，加重患者个人及家庭的经济负担。

对此，国家心血管病中心蔡军教授解释称，高血压主要治疗方式有药物治疗和非药物治疗，并非所有达到高血压标准的人都要接受降压药物治疗，更多的是建议生活方式的干预[5]。

同时，新指南依据简化后的危险分层，也明确给出了启动降压药物治疗的时机推荐：非高危患者可进行3～6个月生活方式干预，仍不达标可选择启动降压药物治疗，而高危患者需积极启动降压药物治疗。

03 该怎样正确看待新指南？

高血压是我国最常见的慢性病之一，也是导致中国居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要危险因素。针对我国高血压发病趋势，预防和控制是核心策略之一。

近年来，国内外陆续发布了多部高血压防治和管理指南，但关于高血压的诊断标准仍存在争议。

有人认为，下调高血压诊断标准会使更多的健康人被诊断为高血压，并可能接受不必要的药物治疗，不仅会增加医疗经济学负担，还可能会承担药物相关不良反应的风险。

其实不然，诊断标准的下调，能在安全有效范围内，让更多患者得到更加积极的治疗，有助于患者获得足够强化的有效治疗和更大幅度的血压降低，提高血压控制的达标率。

而从长远来看，强化初始预防及一级预防，可有望降低因高血压导致的心力衰竭、偏瘫、肾功能衰竭等致残率和死亡率，这也是慢性病防控的正确道路。

对于每个健康人来说，不妨将130/80mmHg认为是健康血压的底线。即使未到该诊断标准，也应该及时调整生活方式，节制饮食、积极运动、戒烟戒酒，必要时寻求医生的健康帮助，这样才是对生命安全与生活质量最大的保护。

参考资料：

[1]潘伟琦,等.从国内外高血压指南看正常高值血压的管理[J].中华健康管理学杂志,2019,13(04):280-284.

[2]Guo X, et al.Association between pre_hypertension and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta_analysis of prospective studies[J].Curr Hypertens,2013,15:703-716．

[3]新京报.中国高血压诊断标准下调，专家称新增患者不需要全部用药.2022-11-13.

[4] 国家心血管病中心,中国医师协会,中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压临床实践指南[J/OL].中华心血管病杂志,2022,50:网络预发表. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613.

[5]光明网.130/80 mmHg!我国高血压诊断界值下调.2022-11-14.