药不能停，乙肝患者擅自停药后果很严重

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版） 》（下文简称《指南》）显示，目前我国慢性乙肝病毒感染者约8600万例，其中慢性乙型肝炎患者（CHB）为2000万~3000万例。^[1]

2016年WHO提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，要求CHB诊断率和治疗率分别达到90%和80%，但据Polaris Observatory机构统计，目前我国CHB诊断率和治疗率仅分别为22%和15%，距离目标还有很大差距。^[2]

早发现、早诊断、早治疗是控制病情进展的关键，因此，乙肝高危人群要做好定期检查，一旦确诊乙肝，要引起重视，及时进行规范治疗。

乙肝患者擅自停药会有哪些危害？

乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，一旦用药，不建议停药。然而，临床上还是有相当一部分患者在治疗一段时间后，觉得身体症状缓解，就开始减少药量甚至直接停药。

擅自停药对乙肝患者来说非常危险，抗病毒药物并不能直接杀死乙肝病毒，抗病毒治疗是为了抑制病毒复制，减缓乙肝相关的疾病进展，改善生活质量，延长生存期。

一旦停药，乙肝病毒就会再次复制活跃，进一步破坏肝脏细胞，导致病情反复、加重，增加耐药风险。

长期服用抗病毒药物，会有副作用吗？

抗病毒药物需要长期吃，很多患者心里就非常抵触，担心长期用药会有副作用。

事实上抗病毒药物很少对肝产生不良影响。目前推荐的口服一线抗病毒药物有恩替卡韦、富马酸替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF），这些药物在上市前均通过三期临床试验，而且应用的时间较长，患者只要规范服药，遵医嘱复查，还是利大于弊的。

想要更安全、更高效的控制病毒，该如何选择药物？

TAF是TDF的升级版。TAF可强效抑制病毒复制，长期应用TAF治疗的疗效比TDF生物化学应答率更高。TAF安全性较好，在骨代谢和肾脏安全性优于TDF。[1]

根据《指南》，慢性肾脏病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的慢乙肝患者，推荐TAF作为首选抗乙肝病毒治疗药物。肾功能不全者肌酐清除率（CrCl）＜50ml/min，TDF需要调整剂量；而CrCl≥15ml/min或CrCl＜15ml/min且正在接受血液透析的患者，TAF都无需调整剂量。[1]

最后提醒大家，千万不要擅自停药，以免延误病情。一般来说，只要坚持规范用药和复查，也无需担心药物副作用的问题。

参考资料：

[1]中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版），中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331.

[2]指南解读｜慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证的变迁.临床肝胆病杂志.2023-07-07

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