呼吸康复系列（二）—“阳过”后咳喘乏力的中医肺康复

新冠病毒折磨人的不只是发病时的高热、周身疼痛的症状，感染后期持续的咳喘、乏力更是让人烦躁。临床接诊的诸多新冠患者，发烧时间在1-5天不等，但是咳喘、乏力的时间往往能持续半个月甚至一个月以上。

典型症状

久咳伤身，一直咳嗽不仅影响睡眠，消耗体力，还会引起恶心呕吐，影响脾胃功能。另外长期的咳嗽，会引起血管的破裂，导致呼吸道出血引起咯血；也会导致胸膜下的气肿的肺泡破裂，引起自发性气胸的发生；还会导致慢性支气管肺炎、以及肺气肿等肺部疾病的发生。所以新冠感染后期的咳嗽症状我们一定要重视。

神疲乏力（精神疲惫，身体乏力）犯困没精神，多为肺脾气虚或脾肾阳虚导致的。这是因为新冠病毒在体内大量繁殖，这在中医传统理论中通常认为是外邪侵袭人体，我们人体的正气会奋力抵抗外邪，这就会损伤正气。肾为先天之本，脾胃为后天之本，肺是最先受新冠病毒攻击的脏器，肺脾肾三脏受损元气大伤，气血津液受损就会影响机体的正常生理功能。

咳喘乏力如何肺康复？

从中医的角度看，新冠感染患者阳康后，身体处于“余邪未尽”、“正气未复”的状态。肺功能失调，正气亏虚，遗留咳嗽、乏力，这种咳嗽往往有痰少、色白、质粘或伴有咽痒的症状。在这种情况下中医肺康复通过简单宜行、安全可靠、资源共享的“4S标准”疗法，针对患者咳喘乏力的症状，应用机械辅助排痰、中药汤剂、咳嗽训练和排痰阀排痰训练，改善患者症状，得到满意的治疗效果。

（一）机械辅助排痰

针对咳嗽有痰但痰液排出不畅的患者，特别是身体比较虚弱或者是高度疲劳，在平时生活当中出现了咳嗽，不能将痰液及时排出体外，可以选择使用机械排痰或排痰背心。机械排痰治疗效果非常显著，通过促进气道分泌物引流，防止分泌物阻塞气管，改善肺部的通气功能，增加潮气量。

具体治疗情况

（二）中药汤剂

通过对患者咳嗽、咯痰、喘息气短、乏力情况的分析，结合患者舌脉情况，针对性应用中药汤剂治疗，如抗感合剂、川贝止咳合剂、养阴润肺合剂等院内制剂，医生自拟方剂等。

（三）咳嗽训练

有效咳嗽和咳痰是气道廓清技术的关键环节之一，一个有效咳嗽分为4个阶段：充分吸气、声门关闭、提高胸内压和腹内压、声门开放，最后声门突然开启，产生高速气流，剪切黏附于气管、支气管壁的痰液，并将其带出体外。通常一次用力呼气过程中患者可以咳嗽3~6次。

治疗案例

（四）排痰阀排痰训练

排痰阀结构通过呼气单向阀可以调节弹簧的张力，让患者在呼气期间，达到合适的呼气末压力，当扭紧旋钮至红色区域时为最大压力（35cmH20），扭松旋钮至绿色区域时为最小压力（1-5cmH2O），呼气期间，在弹簧的张力下呼气阀反复开合可产生同步振荡，产生的震荡波可传递至气道，可振荡松解气道的分泌物，有利于痰液的排出。

肺病科许多新冠感染后的患者，由于咳喘时间较长，已经发展到呼吸衰竭、肺心病阶段，入院治疗后，通过加强患教，应用肺康复治疗、指导患者改变呼吸方式，根据患者情况，予辨证使用中药汤剂，同时配合肺康复锻炼，患者咳嗽咳痰明显好转，喘促、乏力症状改善，二氧化碳水平稳定，氧饱和度理想，大大缩短患者病程，减少了患者住院时间，减轻了患者经济负担。