一直咳嗽怎么办、肺炎吗？

现在的门诊主诉可谓一半发热咳嗽，一半慢性病。有顶着高热咳嗽就诊的，也有发热好了之后咳嗽止不住就诊的，寻常百姓害怕咳嗽，是因为他们觉得咳嗽时间长了所以会得肺炎，其实因果关系反了，因为本身是肺炎所以会咳嗽频繁，这种逻辑会更合理一些。但是也有一个情况，有些肺炎表现为不典型咳嗽甚至不咳嗽。由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，所以患者会辗转医院就诊，按照临床，我时常会不处理一些咳嗽，因为咳嗽是人体一种保护机制，人体可以通过咳嗽清除呼吸道的分泌物和有害因子，促进疾病恢复。就像有的烟民在戒烟后咨询说：“抽烟时候不咳嗽咳痰，反而戒烟后咳嗽咳痰了”，原因在于戒烟后肺部的纤毛等组织得到了修复，所以产生了咳嗽咳痰。轻症的咳嗽不处理，但是有些咳嗽的确是需要处理，如何把握这个量尺呢？首先，根据咳嗽时间长短的不同，可分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（＞8周）。这也是咳嗽病因诊断的重要依据。其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究处理的重点。

急性咳嗽病因与处理

急性咳嗽最常见的病因是普通感冒和急性气管-支气管炎，诊断并不困难，关键在于区分是否伴有危重症疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入可能表现为急性咳嗽，这是鉴别诊断的重点。如果排除了鉴别诊断，治疗就容易了，普通感冒和急性气管-支气管炎的主要病因都是病毒感染，因此以对症治疗为主，不推荐常规使用抗生素，除非有细菌感染证据。

亚急性咳嗽病因与处理

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎和上气道咳嗽综合征等。后面几种病因更常见于慢性咳嗽，因此亚急性咳嗽诊断的重点在于评估是否为感染后咳嗽。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3-8周，X线胸片检查无明显异常就可以诊断感染后咳嗽。感染后咳嗽常能自发缓解，因此以对症治疗为主，治疗无效的话就需要考虑上述亚急性咳嗽的后面几个病因了。

咳嗽的对症处理

在刚刚急性咳嗽和亚急性咳嗽都谈到了“对症处理”，怎么对症处理呢？就是轻微咳嗽无需处理，随着病因去除可自发缓解，如果是要命的剧烈干咳和频繁咳嗽，既影响学习和工作，也影响休息和睡眠，这时候就需要给予适当的镇咳治疗了，痰量较多者则不宜强力镇咳，而是应当给予祛痰药物帮助痰液排出。

常见的镇咳药物及作用机制

常见的祛痰药物及作用机制

注：愈创木酚甘油醚是美国FDA唯一批准的祛痰药物

慢性咳嗽的病因及处理慢性咳嗽的主要病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽，占70%-95%。这种咳嗽交给医生了，最后说一句，慢性咳嗽也有危险因素：包括大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。