不痛不吃药？细数高尿酸血症与痛风的5个防治误区

“每年的4月20日是世界“高尿酸血症日”，也是“全民关注痛风日”，该节日之所以设立在4月20日，是因为血尿酸的正常值是420unmol/L。而高于420unmol/L就被称之为高尿酸血症，此时就应积极干预治疗,如果长时间尿酸无法控制在正常范围，就会引发痛风、造成慢性肾损伤等健康问题，对身体造成更大的风险。

尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大健康风险因素，即常说的“第四高”，据2015年Meta数据显示中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，且呈现明显上升和年轻化趋势，成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

高尿酸血症与痛风的防治误区

不痛不吃药

高尿酸血症不仅是引发痛风的根本原因，而且对人体的多个靶器官都有严重危害，可能引发糖尿病、尿毒症和心脑血管疾病。因此，生活方式和饮食调整仍不能有效控制血尿酸浓度时，建议药物干预。

尽量不吃药考虑是否需要服用治疗痛风的药物时，应全面权衡用药的利与弊，不能片面强调药物的不良反应，而忽略了疾病本身对机体的损害。

运动就可以

运动中受累、受伤或受寒时有发生，而这些又是痛风发作的常见诱因，尤其是关节部位的劳损和受伤，更易诱发痛风。

只控制饮食

长期甚至终生控制饮食（忌口），一般人是难以做到的，也是没有必要的，容易导致营养不良。此外，人体内尿酸80%来源于自身嘌呤代谢，仅20%来源于饮食。因此，分阶段和分层次地控制饮食，选择合适的食物。

降了就停药

所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终身关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想的范围。

高尿酸血症与痛风的防治热点

高尿酸血症患者是否降尿酸　各国指南的观点不一，欧美指南多不推荐，而亚洲国家（如日本和中国）多持积极态度。

降尿酸药物的选择

欧美多推荐首选黄嘌呤氧化酶抑制剂。美国等多推荐别嘌醇为一线降尿酸药物，非布司他通常作为别嘌醇不耐受时的替代品，苯溴马隆在美国因为肝功能衰竭的事件，被美国食品药品监督管理局（FDA）禁止使用。

法国也因为苯溴马隆有爆发性肝炎的风险而撤市。而中国指南推荐别嘌醇、非布司他和苯溴马隆为一线降尿酸药物。别嘌醇作为美国的首选降尿酸药物主要是：美国市场别嘌醇每个月的治疗费用为13～20美元，非布司他每个月160美元，从药物经济学角度考虑，更倾向于使用价格低廉的药物。

其次由于人种差异，别嘌醇引起的超敏反应在美国较为少见，几乎不会影响别嘌醇的选择。而在亚裔人种中HLA-B*5801基因阳性比例较高，即别嘌呤引起的超敏反应概率较高，随着第三批国家集采政策的落地，非布司他作为第三批集采品种，日均费用低至1元左右，以及亚裔人群中其增加心血管风险无足够证据，国内指南仍推荐非布司他作为痛风一线降尿酸药物。2020年11月28日，发表于医学顶刊柳叶刀（lancet）的文章，也再一次证实了非布司他并不会增加心血管风险，基于此，美国风湿协会或许会再一次衡量非布司他的降尿酸地位。

降尿酸治疗的疗程

国内外指南观点一致，即始终将血尿酸水平控制在理想的范围。

患者是否需要碱化尿液

美国指南反对患者碱化尿液，推荐患者饮用足量的水分，这可能是因为美国多采用抑制尿酸生成的药物，较少使用促排药物有关。而中国的指南建议碱化尿液并大量饮水，特别是服用促尿酸排泄药物时，简化尿液，促进尿酸排泄也是非常重要的，本人也非常赞同这点。本人配制的降尿酸1、2、3号也非常受高尿酸朋友的欢迎，喝降尿酸茶就能降尿酸哦！

血尿酸、尿尿酸、尿常规的监测

这是非常容易忽视的，监测非常重要。血尿酸及尿常规一定要定期监测1~3个月检测一次，尿尿酸可以在医生的指导下6~12月检测一次。