预艾者说-自购PrEP药品，预防HIV有保障吗？

导语

上一期小编和大家分享了“别人家”HIV防控经验，可以明确地看到PrEP作为HIV综合防控综合措施之一对于显著降低HIV新发感染有积极的效用。目前在国内PrEP推广还在初期阶段，药品可及性还在不断完善中，常有临床医生发现高风险性行为者因为从某些“隐秘渠道”盲目自购PrEP，导致HIV转阳事件时有发生。今天小编就和大家一起分享，到底盲目自购PrEP有哪些风险？

观点1：PrEP药品是处方药，需要在医生指导下用药

! PrEP药品为处方药，为确保用药规范和相关安全性，须在医生指导和实验室监测下使用，不宜由非临床专业人员直接指导PrEP应用[1]。

✔ PrEP实施4部曲，一个都不能少[1]。

观点2：PrEP用药前一定要进行HIV检测，滥用药物可能增加耐药风险

! 对已经感染的但却从未被诊断出的HIV阳性者进行PrEP可能会导致耐药发生，对其后续治疗产生严重的不良后果[1]。不进行用药前评估和检测，擅自代购PrEP药物使用不可取。

✔ PrEP适用于处于较高HIV感染风险人群的暴露前预防用途，实施PrEP前必须进行HIV检测，确保服务对象没有感染HIV（图1）[1]。

图1. HIV感染状态临床评估

（此图根据“中国HIV暴露前预防用药专家共识”内容重绘）

观点3:HBV感染者擅自启用或停用PrEP，可能会导致乙型肝炎的严重急性恶化

! TDF和FTC对HIV和乙型肝炎病毒（HBV）都有活性，因此也可以抑制HBV复制，延缓疾病进展。对于乙型肝炎表面抗原阳性者（HBsAg+）在开展PrEP期间如果发生停药，则会有HBV反弹的风险。停用PrEP的HBV感染者，应在停止治疗后接受至少数月的临床和实验室随访以进行密切监测，防止HBV复制重新激活导致肝损伤[1-3]。

✔ PrEP用药前一定要检测服药者的HBV感染情况，用药后每3个月进行一次随访检测（表格1）[1]。

表格1. 随访中需要开展的检测项目和医疗服务 

（此表格根据“中国HIV暴露前预防用药专家共识”内容重绘）

观点4:肌酐清除率≥60mL/min的HIV阴性者才适合使用PrEP，肾功能评估很重要

!用药前系统评估检测、用药期间密切监测肾功能很重要，切忌擅自随意用药，应在医生指导下正确用药。

✔肌酐清除率≥60mL/min的HIV阴性者才适合使用PrEP[1]。

观点5:PrEP不能预防性病感染，使用期间需预防并定期筛查性病

! PrEP应作为目前实施的HIV感染有效干预策略的一种补充而不是替代[4]。PrEP应与安全性行为联合使用，以降低高风险成人通过性传播途径感染HIV-1或其它性病的风险。

✔使用PrEP期间应接受降低感染风险的咨询，并定期随访，进行STIs的监测[1-3]。指南推荐在开始PrEP治疗后需要每3个月进行一次随访[1]。

观点6:“隐秘渠道”盲目自购PrEP有风险，必须去专业医疗机构或正规互联网医院购药

! “隐秘渠道”盲目自购PrEP存在买到假药的风险，药品来源不清，生产日期不明，用药的安全性和疗效都没有保障。且PrEP药品为处方药，有一定适应症和使用指征，须在医生指导和实验室监测下使用[1]。

✔为了保证效果，必须从正规渠道（专业医疗机构或正规互联网医院）购买具有适应症的PrEP药品。

参考文献：

[1] 徐俊杰，黄晓婕，刘昕超，等. 中国HIV暴露前预防用药专家共识.[J]. 中国艾滋病性病, 2020, 206(11):123-129.

[2] 舒发泰®中国说明书.

[3] US Preventive Services Task Force. Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.[J]. JAMA, 2019, 321(22):2203–2213.

[4] 杨雪盈, 周枫, 乌正赉. 暴露前使用抗病毒药预防艾滋病的研究进展.[J]. 中华疾病控制杂志, 2011, 02:156-160