中国荨麻疹指南和国外有哪些不同？诊断和检查主要有这6点差异

近年来，国内外陆续更新了荨麻疹诊疗指南。总体来看，各国指南在荨麻疹的定义和分型上基本达成共识，但在诊断与检查方法、病情评估等方面仍存在一定差异。

结合国内外指南内容，本文整理了中国指南与国外指南在诊断和检查方面的主要异同。

01 中国指南更关注严重急性荨麻疹患者的进一步检查

总体来看，除韩国指南未作相关论述外，其余指南均采用病史采集、体格检查，并根据需要进行诊断性检查的诊断思路。

对于急性荨麻疹，中国、国际、印度及泰国指南均认为，患者一般除血常规检查外，不进行其他实验室检查。

不过，中国指南进一步提出，对于严重急性荨麻疹患者，尤其合并消化、呼吸或循环系统疾病时，应根据病情酌情完善检查，包括：

血常规

C反应蛋白（CRP）

降钙素原（PCT）

粪隐血

血/尿淀粉酶

D-二聚体

必要时还应进行影像学检查及生命体征监测。

英国指南 皮肤点刺试验、变应原特异性IgE、全血细胞计数以及炎症标志物（CRP、红细胞沉降率）有助于判断急性自发性荨麻疹的病因。

02 慢性诱发性荨麻疹：各国诊断思路基本一致

对于慢性诱发性荨麻疹，各指南基本达成一致意见。

均认为标准化激发试验或阈值试验是首选诊断方法，而不是进行广泛的一般筛查。

英国指南

水源性荨麻疹患者每年进行1次全血细胞计数；

无风团型血管性水肿患者检查C1酯酶抑制剂水平及功能。

03 运动性荨麻疹：仅少部分指南明确提出定义，诊断需注意鉴别

虽然各国指南对荨麻疹的定义和分型基本达成共识，但仅少部分指南明确提出了运动性荨麻疹的定义。

由于胆碱能性荨麻疹与运动性荨麻疹临床表现相似，诊断时需注意二者的鉴别。

目前研究认为，运动及体温升高均可诱发两类疾病，但诱因存在差异：

胆碱能性荨麻疹与各种情况导致的汗液分泌有关；

运动性荨麻疹既可单纯在运动后发生，也可由运动联合特定食物（如小麦）、非甾体抗炎药或酒精等诱发。

因此，诊断时应重点询问患者运动后2～3小时内的饮食及服药情况。

鉴别要点：还需与寒冷性荨麻疹进行鉴别。在寒冷环境中运动后出现的症状可能与寒冷性荨麻疹相似，可通过冰块试验进行鉴别。

04 慢性自发性荨麻疹：实验室检查仍存在较大分歧

慢性自发性荨麻疹（CSU）是各国指南在检查方法上差异最大的部分。

对于实验室检查项目，不同指南推荐并不一致，其中幽门螺杆菌、D-二聚体等指标的选择存在分歧。

关于幽门螺杆菌，目前已有研究分析了其与慢性荨麻疹之间的相互影响，但这一观点仍存在争议，未来仍需进一步完善幽门螺杆菌及其他肠道菌群与慢性自发性荨麻疹之间相关机制的研究。

与此同时，一些实验室指标也受到关注。

研究表明，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）和D-二聚体水平升高，可作为抗组胺药耐药性的生物标志物，有助于指导难治性荨麻疹患者的用药及预后监测。

另一项研究认为，高类胰蛋白酶可能提示慢性荨麻疹患者需要糖皮质激素治疗。

此外，低基线免疫球蛋白E（IgE）和较高抗核抗体（ANA）与自身免疫密切相关，诊断时应注意鉴别荨麻疹与自身免疫性疾病，并进行针对性用药。

未来仍需建立更加完善的诊断策略，提高确诊率，并为患者提供个体化治疗方案。

05 鉴别诊断：不同国家指南关注重点有所不同

荨麻疹性血管炎和自身炎症综合征，是各国指南均提出需要重点鉴别的疾病。

除此之外，各指南关注重点有所不同。

其中：

中国指南及意大利共识提出，应注意与类荨麻疹皮炎进行鉴别；

中国指南和国际指南提出，应与大疱性类天疱疮及各种白细胞增多性疾病进行鉴别；

国际指南提出，儿童患者需与肥大细胞增多症进行鉴别；

意大利共识提出，患者出现关节疼痛时需与急性关节炎鉴别；出现消化道症状时，可考虑荨麻疹性血管炎。

06 英国指南更加关注患者心理状态

在病情评估方面，多数指南均建议采用客观量化工具评估疾病活动度及控制情况，包括：

7日荨麻疹活动度评分（UAS7）

血管性水肿活动度评分

慢性荨麻疹生活质量评估问卷

血管性水肿生活质量评估问卷

荨麻疹控制程度测试

血管性水肿控制程度测试

其中，中国指南、国际指南及巴西共识均将症状完全控制（UAS7=0）作为治疗目标。

与其他指南相比，英国指南除关注疾病活动度外，还更加重视患者的生活质量、心理状态，以及学习、工作和睡眠情况，并建议结合医院焦虑量表、皮肤病生活质量指数等工具进行综合评估。

小结

总体来看，各国指南在荨麻疹的定义、分型及总体诊断原则上基本一致，但在具体检查项目、实验室指标选择、鉴别诊断及病情评估方面仍存在一定差异。

其中，中国指南更加关注严重急性荨麻疹患者的进一步检查；慢性诱发性荨麻疹诊断方法基本一致；慢性自发性荨麻疹实验室检查项目尚未形成统一意见，运动性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹及寒冷性荨麻疹之间的鉴别也值得临床关注。

未来，仍需进一步完善慢性自发性荨麻疹相关生物标志物及肠道菌群等方面的研究，建立更加完善的诊断策略，提高确诊率，并为患者提供个体化治疗方案。

参考文献：

贾鑫睿,秦海燕,肖显俊,秦迪,王司琦,石云舟.不同国家荨麻疹诊疗指南/共识比较[J].中国皮肤性病学杂志,2026,40(06):645-653.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202411009