为什么糖尿病和脂肪肝常常一起出现？真实原因很多人不知道

您是否听说过“糖肝不分家”这句话？在门诊，医生们常常发现，糖尿病患者同时患有脂肪肝，或者脂肪肝患者查出血糖异常的情况非常普遍。这并非偶然，2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正是一对密切相关的"代谢双生儿"，两者患病率呈同步上升趋势，不仅具有共同的危险因素，而且常常同时出现，相互加重，显著增加患者预后不良的风险。

糖尿病和脂肪肝是“难兄难弟”

很多人认为，糖尿病是血糖问题，脂肪肝是肝脏问题，二者并无关联。但实际上，它们在根源上紧紧相连，共享同一个“代谢紊乱”的土壤。

共同的土壤：胰岛素抵抗

绝大多数2型糖尿病和脂肪肝都有一个共同的起点——胰岛素抵抗。我们可以把胰岛素想象成一把"钥匙"，它的任务是打开细胞的大门，让血液中的葡萄糖进入细胞被利用，从而降低血糖。

当身体出现胰岛素抵抗时，就像是锁生了锈，钥匙不好用了。为了把血糖降下来，胰腺只能拼命分泌更多的胰岛素（高胰岛素血症）。而这些过剩的胰岛素会在体内掀起一场"代谢风暴"，促进脂肪在肝脏堆积，形成脂肪肝。

相互加剧的恶性循环

2型糖尿病与脂肪肝之间的关系远不止"共享病因"那么简单，它们形成了一个相互促进的恶性循环1：

从脂肪肝到糖尿病：NAFLD患者发生糖尿病的风险是正常人群的2倍以上。当肥胖、胰岛素抵抗或高血糖与NAFLD同时存在时，2型糖尿病发病风险更是大幅增高。

从糖尿病到脂肪肝：2型糖尿病也会增加NAFLD的发生风险，同时还是预测NAFLD向非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及NASH相关肝硬化进展的重要指标。

相互加重：NAFLD不仅增加2型糖尿病的发生风险，而且会加快2型糖尿病患者发生各种糖尿病相关性靶器官损害的进程；反过来，2型糖尿病也会促进NAFLD的进展。

因此，它们并非独立的两种病，而是同一棵"代谢紊乱树"上结出的两个苦果，形成了一个自我强化的恶性循环。只降糖不护肝，或只护肝不管糖，治疗效果都会大打折扣。

糖尿病合并脂肪肝怎么办？

面对这对“难兄难弟”，我们绝不能“头痛医头，脚痛医脚”，必须采取综合管理的策略，从根本上改善代谢状态。

1. 生活方式干预：永恒的基石

这是所有治疗的基础，其效果无可替代。

饮食调整：推荐全谷物、低脂、优质蛋白、高膳食纤维的饮食模式。减少精制米面、含糖饮料和甜点的摄入，增加蔬菜、全谷物和优质脂肪（如坚果、鱼油）的比例。戒酒至关重要。

运动处方：每周至少坚持150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），结合2-3次抗阻力量训练。运动能直接改善胰岛素敏感性，是消耗肝脏脂肪的“利器”。

2. 药物选择：兼顾血糖与肝脏

在选择降糖药物时，医生会优先考虑那些既能有效控糖，又能对脂肪肝带来益处的方案。

除了经典的二甲双胍，近年来一些新型药物显示了在综合调控代谢方面的优势。例如，过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）激动剂西格列他钠，可通过全面调节糖、脂、能量代谢来改善胰岛素抵抗，为同时管理血糖和肝脏脂肪提供了新的治疗选择2。

重要提示：所有用药都必须严格遵从医嘱。医生会根据您的具体肝肾功能、血糖水平及身体状况，制定最安全、最合适的个体化方案。切勿自行购药或停药。

3. 定期监测

同时患有糖尿病和脂肪肝的患者，除了监测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）外，还应定期（如每6-12个月）通过肝脏超声和肝功能检测来评估肝脏健康状况，必要时需进行更精确的检查。

糖尿病和脂肪肝之所以常常结伴而行，根源在于胰岛素抵抗这一共同的病理基础。它们互为因果，形成恶性循环，严重威胁着我们的健康。

因此，我们必须树立“代谢综合管理”的理念：既要管住嘴、迈开腿，实现科学减重；也要在医生指导下，选择能从根本上改善代谢紊乱、兼顾血糖与肝脏健康的治疗方案。 打破“糖肝不分家”的魔咒，需要我们从源头入手，双管齐下，才能守护好全身的健康。

参考文献：

1.中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会,朱大龙,赵家军,母义明,童南伟,张舫,张雨薇,李晓牧,冯文焕.中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(7):589-598

2.Dubois V, et al. J Clin Invest. 2017;127(4):1202-1214