关于乙肝最常见的5个误区，今天一次讲清楚

由于公众对乙肝传播途径、疾病进展和治疗手段认识不足，围绕乙肝长期存在大量误解，导致不必要的恐惧、歧视和社会排斥。

本文梳理了乙肝常见的五大误区，并基于最新专家共识和乙肝防治指南澄清事实，帮助公众科学认识乙肝，减少污名化，促进早筛、规范管理和有效预防。

误区一：蚊虫叮咬会传播乙肝

真相：乙肝病毒只通过母婴、血液和性接触传播，日常社交接触如握手、共餐、同处一室完全安全。蚊虫叮咬也不会传播乙肝。

夏天蚊虫多，有人担心被蚊子咬过后会感染乙肝。这个担心其实没有必要。

蚊子、臭虫等吸血昆虫叮咬不会传播乙肝病毒[1]。乙肝的主要传播途径只有三条：母婴传播、血液暴露和性接触[1,2]。也就是说，病毒需要进入血液或体液系统才有可能造成感染——蚊子体内的微量血液远远达不到传染所需的量，而且乙肝病毒也无法在蚊子体内复制。

更重要的是，日常生活中的一般社交接触——共用餐具、握手、拥抱、接吻、同处一室、共用办公室——都不会传播乙肝[1]。所以，不必因为担心被“虫咬”而对身边的乙肝感染者过度回避，更不必因此疏远他们[1]。

误区二：肝功能正常就说明肝脏没问题

真相：肝功能正常不等于肝脏没有损伤。仅凭转氨酶正常不能判断肝脏完全健康，还需结合HBV DNA、肝脏B超、甲胎蛋白、肝脏硬度检测等综合评估，由专科医生决定是否需要治疗。

每年体检，很多人拿到肝功能报告，看到转氨酶（ALT）一栏全部正常，便长舒一口气：“肝脏没事！”然后就把体检单收起来了。

但事实并非如此。转氨酶只是反映肝脏“正在发炎”的指标之一，它无法告诉我们肝脏内部有没有纤维化、有没有硬化、有没有肝肿瘤等。就像一个人不发烧，不等于身体内部没有慢性疾病。

研究数据清楚地告诉我们这一点：在ALT正常的慢性乙肝感染者中，仍有相当比例存在明显的肝脏炎症或纤维化[3]，也有肝功正常的肝肿瘤患者。一项研究发现，ALT正常的HBeAg阳性初治患者中，28.7%存在明显炎症；另一项研究则显示，ALT正常的慢性乙肝患者中，显著炎症和显著纤维化分别可达47.5%和33.3%[3]。

也就是说，接近一半的“肝功能正常”患者，肝脏可能已经在悄悄受损了。因此，仅凭一项转氨酶正常，远不能判断肝脏完全健康。乙肝患者必须结合HBV DNA、肝脏B超、甲胎蛋白、肝脏硬度检测等多项指标综合评估，由专科医生决定是否需要启动治疗[3]。

误区三：没有症状就等于不需要治疗或不会传染

真相：无症状不等于无风险。乙肝的传染性和病情严重程度与病毒载量相关，与是否有症状无关。定期复查、科学评估才是正解。

“我什么感觉都没有，身上也不疼不痒，应该不用吃药吧？”这是很多乙肝患者常说的话。

慢性乙肝在早期确实常常没有明显症状——病毒悄悄地复制，肝脏慢慢地受损，而患者浑然不觉。但这绝不等于病情稳定，更不等于不需要治疗[4]。部分无症状感染者体内病毒仍在活跃复制，肝脏损伤持续累积，未来仍面临进展为肝硬化、肝癌的风险[4]。

此外，一个人有没有传染性，取决于他的病毒载量——也就是血液里有多少病毒——而不是他有没有不舒服。一个无症状但病毒载量很高的人，传染风险远大于一个有症状但病毒已被有效抑制的人。

所以，即使身体没有任何不适，乙肝患者也应定期复查HBV DNA、肝功能及相关影像学指标，由专科医生评估是否需要抗病毒治疗[4]。感觉良好，不等于肝脏良好。

误区四：乙肝一定会发展成肝硬化和肝癌

真相：乙肝不是“必然”走向肝硬化和肝癌。多数非活动性携带者风险较低，且规范抗病毒治疗可显著降低并发症风险，部分患者甚至可实现功能性治愈。

“得了乙肝，早晚都是肝癌。”这句话在患者和家属中流传甚广，把人吓得够呛。

但这是完全错误的。乙肝并不是“必然”走向肝硬化和肝癌的不归路[5]。慢性乙肝的最终是否发展为肝硬化和肝癌，与病毒复制水平、年龄、性别、家族史、是否合并代谢性疾病等多种因素有关[5]。

对于真正的“非活动性携带者”——即ALT持续正常、HBV DNA较低且无明显肝病基础的人群——发生肝硬化和肝癌的风险其实很低。一项长期随访研究显示，这类人群13年内肝硬化发生率仅约0.9%，肝癌约0.1%，肝相关死亡更是极少发生[5]。

当然，这并不意味着所有ALT正常者都可以掉以轻心。部分人可能从“静止期”转入活动期，所以规范随访仍然必不可少[5]。更重要的是，通过规范的抗病毒治疗，乙肝病毒载量可以被抑制到检测不到的水平，肝硬化、肝癌等并发症的风险大幅降低——部分优势人群甚至可以实现“功能性治愈”（即乙肝表面抗原清除）。

误区五：接种乙肝疫苗后可以终身免疫

真相：疫苗保护不是“终身制”，但健康人群的保护期可达30年以上，无需常规加强。仅高风险或免疫功能低下人群需定期检测抗体并适时加强。

很多人小时候打过乙肝疫苗，就觉得这辈子“百毒不侵”了。事实比这复杂一些，但好消息是：疫苗的保护期比你想象的长得多。

目前的证据表明，完成乙肝疫苗全程接种后，保护作用至少可持续30年以上，很多研究观察到35年甚至41年仍有良好的免疫记忆和保护效果[1,6]。即使血液中的抗体水平下降甚至检测不到，多数人的免疫系统仍“记得”如何对抗乙肝病毒，一旦病毒入侵，可以迅速产生保护性反应[6]。

因此，对于健康、免疫功能正常的儿童和成人，通常不需要常规加强接种[1,6]。但在某些特殊人群中——比如透析患者、免疫功能低下者（如器官移植后）、肝硬化患者等——疫苗的最初应答可能较差，抗体消退也更快，需要更严格的抗体监测和必要的加强免疫[1,5]。此外，年龄增长、肥胖、吸烟、慢性肾病、糖尿病等因素也会影响疫苗的保护效果[1]。

结语

乙肝并不可怕，可怕的是误解。

如果你身边有乙肝感染者，请把这篇文章转给他（她）——让更多人用科学代替恐惧，用理解代替偏见。

本文经佛山市高明区人民（医院）感染科 副主任医师 黄坚灵 审核

参考文献：

1. 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版). 中华传染病杂志，2023，41(01):3-28.

2. Jeng W-J, Papatheodoridis GV, Lok ASF. Hepatitis B. Lancet. 2023;401(10381):1039-1052.

3. Zhou J, Wang F-D, Wang M-L, et al. Antiviral Therapy for Chronic HBV Infection With Persistently Normal Alanine Aminotransferase: Controversy and Consensus. Front Med (Lausanne). 2021;8:717125.

4. Jindal A, Sarin SK. Hepatitis B: "Treat all" or "Treat select". Hepatol Int. 2023;17(1):38-41.

5. Choi WM, Han JW, Kim TH, et al. KASL clinical practice guidelines for management of chronic hepatitis B Endorsed by the East Asia Liver Alliance (EALA). Clin Mol Hepatol. 2026.

6. Pattyn J, Hendrickx G, Vorsters A, Damme PV. Hepatitis B Vaccines. J Infect Dis. 2021;224(12 Suppl 2):S343-S351.