曲安奈德治疗瘢痕效果如何？一文讲清疗效、剂量、配比及注射技巧

皮肤受伤后，并不是所有伤口都能"平静"愈合。由于胶原合成和降解失衡，部分患者会出现增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。临床数据显示，约有5%～15%的伤口会发生异常瘢痕增生。

曲安奈德是治疗这类瘢痕的经典药物，也是临床最常用的局部注射方案之一。不过，不同瘢痕如何选择剂量？什么时候需要稀释？如何配比和注射？这些都会直接影响治疗效果。

本文将结合临床研究，对曲安奈德治疗瘢痕的剂量、配比、注射方法及注意事项进行系统梳理。

01曲安奈德为什么能治疗瘢痕？

曲安奈德属于糖皮质激素类药物，是临床治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的经典药物之一。

其治疗瘢痕的机制主要包括：抑制瘢痕组织内成纤维细胞增殖和胶原纤维合成，同时促进胶原纤维降解，减少胶原沉积，从而使瘢痕逐渐软化、缩小。

此外，曲安奈德还能改善瘢痕局部血液循环，促进瘢痕组织修复和重塑，进一步改善瘢痕外观。

02曲安奈德治疗瘢痕效果如何？

一项研究共纳入510例患者、573处瘢痕，其中增生性瘢痕332例，瘢痕疙瘩168例。增生性瘢痕以上臂、颈部多见，瘢痕疙瘩则以胸部、耳垂和肩部较为常见。

治疗方案

研究中采用醋酸曲安奈德注射液进行局部注射治疗。

成人：每次最大剂量80 mg，每周注射1次，一般需注射2～9次，具体次数和频率根据瘢痕严重程度进行调整。

注射时可加入适量2%利多卡因，其用量一般不超过醋酸曲安奈德总量的1/2。

儿童：1～5岁最大剂量20 mg；6～10岁最大剂量40 mg，且注射层次应较浅。

对于躯干和四肢面积＜15 cm²的瘢痕，可直接注射至瘢痕逐渐变平、变软；

面积＞15 cm²者，建议先行手术切除，待伤口愈合后，再于切口边缘注射曲安奈德。

治疗效果

研究结果显示，注射3周后：

增生性瘢痕有效率达96%；

瘢痕疙瘩有效率达92%。

随访6～24个月，仅6例复发。多数患者的疼痛、瘙痒等症状可在局部注射后3～5天内明显缓解或消失。

具体案例：单纯曲安奈德注射治疗

患者，女，45岁，肩背部不明原因形成瘢痕疙瘩10余年，瘢痕体积约10.18 cm³，偶有瘙痒，无明显疼痛。患者拒绝激光治疗，仅接受局部曲安奈德注射。

治疗过程如下：

治疗前（2A）：瘢痕疙瘩明显高出皮肤表面，颜色较深。

治疗1个月（2B）：瘢痕颜色加深，厚度增加。

治疗2个月（2C）：瘢痕逐渐变平整，颜色开始改善。

治疗7个月（2D）：颜色进一步改善。

治疗10个月（2E）：瘢痕明显变平，颜色变淡，达到显效。

治疗后27个月随访，VSS总评分为4分，瘢痕疙瘩趋于稳定，未见复发迹象。

拓展阅读：PDL联合曲安奈德效果更佳

有研究显示，与单纯曲安奈德注射相比，脉冲染料激光（PDL）联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩，可减少曲安奈德注射次数、缩短治疗疗程，提高患者依从性，从而进一步改善治疗效果。

下面为一例PDL联合曲安奈德治疗病例。

患者，女，33岁，前胸部毛囊炎后形成瘢痕疙瘩14余年，瘢痕体积约2.40 cm³，伴有瘙痒、疼痛等症状，接受PDL联合曲安奈德治疗。

治疗过程如下：

治疗前（1A）：瘢痕明显高于皮肤表面，充血明显。

治疗1个月（1B）：瘢痕厚度减薄，颜色改善。

治疗2个月（1C）：瘢痕基本变平，颜色进一步改善，达到显效。

治疗后12个月内共随访10次，未发生明显不良反应；治疗后24个月，VSS总评分为4分，瘢痕疙瘩保持稳定，未见复发。

03曲安奈德如何配比？

一、配比方法

1、直接注射，不稀释(适用于较厚、较硬的癜瘢痕疙瘩或增生性瘢痕)

直接使用曲安奈德注射液(40 mg/mL)，无需稀释，剂量为0.1-0.2 mL/cm。由于直接注射药效较强，剂量应控制得当，单次注射瘢痕区域的总剂量不宜超过2-3mL，以避免系统性副作用。

频率:通常每隔4-6周注射一次，根据瘢痕反应调整注射频次，通常需要多次治疗才能达到理想效果。

2、曲安奈德与局部麻醉药(如利多卡因)的配比(适用于对疼痛敏感的患者，或在大面积瘢痕注射时减少疼痛)

通常将曲安奈德与1%利多卡因按1:1比例混合使用。例如:1mL曲安奈德(40mg/mL)与1mL 1%利多卡因混合，注射至瘢痕区域(也有临床医生使用1:2-5的配比)

频率:每4-6周注射一次，根据瘢痕的治疗效果相应调整。

3、曲安奈德与生理盐水的配比(适合于较小或表浅的癜痕)

通常将曲安奈德注射液 (40 mg/mL) 与生理盐水按1:1至1:4比例稀释。对于轻度瘢痕疙瘩，可以与生理盐水按1:1稀释，注射0.1-0.2 mL/cm。对于中重度瘢痕疙瘩:与生理盐水按1:2或1:4稀释，以控制局部剂量，注射量为0.1-0.2 mL/cm。频率:每4-6周注射一次，视治疗效果进行调整。

04曲安奈德如何注射？

由于瘢痕组织内遍布扩张的毛细血管，注射时针眼容易出血且不易止血，因此应尽量避免直接在瘢痕内穿刺。一般建议以10°～15°角从瘢痕边缘进针，边进针边缓慢推注药物。

不同面积的瘢痕可采用不同的注射方式：

大面积病灶： 可对浸润部和增殖部进行注射，采用多点包围式注射。

小面积病灶： 一般采用单点进针、放射状注射。进针前应评估药物扩散范围，尽量减少进针次数，避免针眼形成新的创伤，刺激瘢痕进一步增生。

当药液注入瘢痕组织后，瘢痕会明显膨隆，呈均匀苍白色，表皮可出现橘皮样改变。

由于初次注射阻力较大，应将针头与注射器固定牢固，避免加压推注时药液从接头处漏出，影响药效。同时，应注意避免将药液注入瘢痕下方及周围正常组织，以免引起正常组织萎缩、色素减退等不良反应。

05曲安奈德用量如何控制？

曲安奈德推荐剂量为每1 cm²瘢痕5～10 mg。

成人： 每次最大剂量不超过80 mg。

6～10岁儿童：用量可为成人的半量。

每次注射剂量一般以10～40 mg为宜，采用多点注射的方式注入瘢痕组织内。

对于面积较大的瘢痕，可分次治疗，切勿一次过量注射。

06小结

曲安奈德治疗瘢痕通常需要多次注射才能达到理想效果，具体治疗次数和疗程应根据瘢痕情况及治疗反应进行调整。

注射前应对瘢痕进行充分评估，制定个体化治疗方案，并排除皮质激素使用禁忌证，如严重感染、皮肤破溃等。

注射过程中，应严格控制注射剂量、注射层次及注射间隔。过量或操作不当可能导致瘢痕萎缩、局部皮肤凹陷、色素减退等不良反应。

参考文献：

Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Zhonghua Shao Shang Yu Chuang Mian Xiu Fu Za Zhi. 2022;38(9):822-829. doi:10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249