时隔7年，我国斑秃诊疗指南重磅更新！三大变化值得关注

2019年，我国发布了首个斑秃领域诊疗指南。时隔7年，《中国斑秃诊断与治疗指南（2026版）》近期发表于《Skin》期刊，在疾病严重程度评估、系统治疗药物等方面进行了重要更新。

新版指南围绕疾病严重程度评估、治疗策略和药物选择等方面进行了系统更新，旨在为我国斑秃诊疗实践提供标准化、实用性强的指导建议，助力改善患者预后。

本文将对3大更新要点进行介绍。

斑秃（Alopecia Areata，AA）是一种由毛囊免疫豁免崩溃、T细胞介导的自身免疫性非瘢痕性脱发疾病，具有病程异质性强、复发率高等特点，临床诊疗仍面临诸多挑战。

一、严重程度评估：引入心理评估

《中国斑秃诊断和治疗指南 (2026版)》首次将患者自我报告的心理社会功能障碍纳入疾病严重程度升级的七大关键标准之一。这一变化标志着斑秃治疗正从“只看脱发面积”转向“关注患者整体生活质量”。

最新版指南采用“两步法”评估斑秃严重程度：

第一步：根据SALT评分进行初步分级：将患者初步分类为轻度（SALT < 20）、中度（20 ≤ SALT < 50）、重度（50 ≤ SALT < 95）

第二步：结合另外7项严重程度升级标准进行综合评估，如符合其中任意1项，则严重程度上调1级。

这7 个评估标准是：

① 拉发试验弥漫阳性；

② 匐行型或弥漫型斑秃；

③ 既往局部/系统治疗应答不足；

④ 单侧或双侧眉毛/睫毛完全脱落；

⑤ 胡须或其他部位体毛受累；

⑥ 患者自述治疗 3 个月后斑秃症状显著加重；

⑦ 频繁/持续心理社会与日常生活受损。

这套评估体系整合了头皮受累范围、头皮外表现、治疗应答与心理社会负担，能够更准确地反映患者整体疾病严重程度，指导个体化治疗方案制定。

二、系统治疗的启动时机

关于系统治疗的启动时机，指南建议：

SALT评分≥50% 的患者，直接启动系统治疗； 

SALT为20%至<50%，并且满足STAGEAA德尔菲标准中任意一项（高活动度、难治亚型、显著心理负担等）的患者，同样推荐启动系统治疗。

这一更新体现了系统治疗“早启动”的理念，也与国际专家的治疗理念保持一致。

2024年《欧洲斑秃系统治疗专家共识》同样指出，对于重度斑秃患者，等待观察可能导致治疗不足或延误治疗，应尽早启动系统治疗，以最大程度提高疗效并改善长期预后。

三、JAK抑制剂升级为重度斑秃的一线系统治疗

新版指南根据疾病严重程度、活动状态及年龄分层，对局部治疗、系统治疗和辅助治疗进行了系统梳理。其中：

·轻、中度斑秃：仍以外用糖皮质激素为主要治疗方案。

·重度/快速进展型斑秃：建议直接启用JAK抑制剂，JAK抑制剂被推荐作为12岁及以上重度斑秃患者的一线系统治疗。

JAK抑制剂适用于哪些人群？

新版指南指出，以下患者可考虑使用JAK抑制剂：

对于年龄 ≥ 12 岁、根据新标准评估为重度或极重度斑秃且此次病程 ≥ 6 个月的慢性期患者，推荐 JAK 抑制剂作为一线系统治疗；

对于快速进展型斑秃或急性弥漫型斑秃患者，当系统性糖皮质激素无效、存在禁忌或患者拒绝使用时，也可考虑使用 JAK 抑制剂。

JAK抑制剂相较于传统治疗的优势？

斑秃传统疗法(如外用、皮损内注射及口服糖皮质激素、米诺地尔、环孢素等)虽广泛使用，但往往无法实现完全缓解，且复发率居高不下。与传统系统治疗方案相比，JAK 抑制剂具有更好的疗效和安全性，还能降低斑秃患者心理疾病发生风险，提高生活质量。

我国获批用于重度斑秃治疗的JAK抑制剂有哪些？指南推荐了哪些？

从2022年巴瑞替尼获美国FDA批准至今，全球已有5款JAK抑制剂(巴瑞替尼、利特昔替尼、氘代芦可替尼、硫酸艾玛昔替尼、盐酸吉卡昔替尼)获批用于重度斑秃。

目前，我国已上市4款以下：巴瑞替尼（2023年3月获批）；利特昔替尼（2023年10月获批）；硫酸艾玛昔替尼（2025年6月获批）；盐酸吉卡昔替尼（2026年6月获批）。

新版指南将巴瑞替尼、利特昔替尼、硫酸艾玛昔替尼作为12岁及以上重度、极重度慢性斑秃的一线系统治疗药物。

四、指南之外：值得关注的斑秃在研疗法

斑秃治疗还有哪些新方向？

除JAK抑制剂外，再生疗法、微生物组干预及基因靶向治疗等新兴策略也在积极探索中，有望进一步丰富斑秃的治疗选择。目前值得关注的在研疗法包括：

Cinainu（Legacy Healthcare）：全球首个进入Ⅲ期临床研究的植物来源外用药物，已获美国FDA   IND批准，即将启动全球Ⅲ期RAAINBOW-2研究。其特点为非免疫抑制机制，并有望在停药后维持疗效。 

Rezpegaldesleukin（REZPEG，Nektar）：全球首创（First-in-Class）IL-2受体激动剂，通过调节调节性T细胞（Treg）恢复免疫平衡。Ⅱb期REZOLVE-AA研究（n=92）显示，治疗52周后患者毛发再生持续改善。 

Bempikibart（Q32 Bio）：目前正在开展Ⅱa期SIGNAL-AA研究，已完成33例患者入组，预计于2026年公布36周研究结果。

需要指出的是，上述疗法目前均处于临床研究阶段，其疗效和安全性仍有待更多高质量临床研究进一步验证。

小结

《中国斑秃诊断与治疗指南（2026版）》为我国斑秃临床诊疗提供了更加规范、清晰的实践路径。新版指南构建了多维疾病评估体系，将系统治疗时机进一步前移，并明确了JAK抑制剂的临床定位，推动斑秃治疗从经验性干预迈向精准、个体化治疗。

随着新版指南的推广应用，我国斑秃诊疗将进一步迈向分层评估、精准治疗和全病程管理的新阶段，为改善患者预后提供更加规范的循证依据。