糖尿病患者吃他汀，别忽视这 3 个重要事项

在降脂治疗中，他汀类药物被誉为“基石”，尤其对于糖尿病患者，它有助于降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。然而，一个普遍的担忧随之而来：长期服用他汀会不会导致血糖升高，甚至与降糖目标“打架”？今天，我们就来揭开真相，并告诉糖尿病患者使用他汀必须牢记的3个要点。

他汀真的会升高血糖吗？

是的，但并非“飙升”，而是有条件的升高。

研究表明，他汀类药物确实可能引起血糖水平上升或导致新发糖尿病。其机制主要涉及两方面：

影响胰岛素分泌：他汀可能干扰胰岛β细胞分泌胰岛素。

降低胰岛素敏感性：影响肌肉、脂肪等外周组织对糖的利用，导致胰岛素抵抗。

最新研究还发现，他汀会减少肠道中一种有益菌（生孢梭菌），抑制胆汁酸转化，进而减少肠道GLP‑1（一种重要的降糖激素）分泌，加剧糖代谢异常。

关键点：这种升糖效应与他汀的种类和剂量有关。例如，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀对血糖调控有较明显的不良影响；而匹伐他汀和普伐他汀对血糖的影响则相对中性。因此，不能一概而论。

既然影响血糖，糖尿病患者要停药吗？

并不推荐。

对于糖尿病患者，他汀对心血管的保护作用远大于其对血糖的轻微不利影响。数据显示，他汀治疗仅使糖化血红蛋白（HbA1c）平均上升约0.3%或更少。相比之下，停用他汀所带来的心血管事件（如心梗、中风）风险显著增加。因此，切勿因担心血糖波动而自行停用他汀类药物。

糖尿病患者使用他汀的3大要点

基于《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》等权威建议，糖尿病患者服用他汀应注意以下三点：

监测血糖，心中有数

开始他汀治疗前及治疗过程中，应定期监测空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）。这有助于医生及时了解血糖变化，调整降糖方案，确保整体安全。

选对种类，事半功倍

尽量选择对血糖影响较中性的他汀，如匹伐他汀或普伐他汀。同时，优先采用中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日），在保证降脂效果的同时，最小化对血糖的干扰。

联合用药，而非盲目加量

如果单用他汀血脂仍未达标，不建议一味增加他汀剂量（因为剂量越大，升糖风险可能越高）。正确的做法是：在中等强度他汀基础上，联合使用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）或PCSK9抑制剂。这两类药物对血糖基本无影响，能安全、强效地降低胆固醇。

总结

他汀类药物确实可能轻微升高血糖，但其预防心脑血管事件的巨大获益远超此风险。糖尿病患者应在医生指导下坚持用药，并通过定期监测、选择中性他汀、必要时联合用药这三大策略，实现血脂与血糖的“双达标”，最大程度保护心血管健康。

本文审核：双峰县人民医院 主治医师 内分泌 赵仁厚

参考文献：

[1] Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in large-scale randomised blinded statin trials: an individual participant data meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 May;12(5):306-319. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00040-8.