儿童瘢痕治疗：曲安奈德到底该不该用？指南这样说

此前，我们曾介绍过曲安奈德注射治疗瘢痕的相关内容。但对于儿童这一特殊人群，其用法、用量及安全性一直备受临床医生和家长关注。

那么，儿童瘢痕治疗究竟能不能使用曲安奈德？

这一问题一直存在争议。一方面，曲安奈德注射治疗儿童瘢痕已有比较充足的临床循证，《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》也有推荐该疗法；但严谨来说，目前曲安奈德注射液在国内尚未获批儿童适应证。

本文将结合《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》，解读曲安奈德在1～14岁儿童瘢痕治疗中的推荐意见。

Q1：为什么儿童是瘢痕预防与治疗的重点人群？

儿童并不是成人的“缩小版”，其皮肤特点和生长发育过程决定了瘢痕更容易形成，也更容易带来长期影响，主要有以下几个原因：

① 皮肤薄嫩，更容易形成增生性瘢痕。

 儿童皮肤屏障功能尚未完全成熟，在创面愈合过程中更容易出现胶原沉积比例失调、排列紊乱，因此愈合后更容易形成增生性瘢痕。

② 生长发育快，瘢痕更容易影响外观和功能。

 儿童正处于快速生长发育阶段，身高和体表面积不断增加，而瘢痕组织缺乏正常皮肤的延展性，容易导致瘢痕牵拉，甚至引起容貌损毁、畸形发育等问题。

③ 治疗依从性相对较差。

 由于儿童身心发育尚未成熟，治疗过程中往往难以配合长期规范治疗，也增加了瘢痕管理的难度。

因此，儿童是瘢痕预防和治疗需要重点关注的人群，应尽早进行规范干预，以减少瘢痕对外观、功能及心理发育的长期影响。

Q2：曲安奈德治疗瘢痕的机制是什么？

糖皮质激素主要是通过抑制炎症、减少胶原蛋白合成、增加胶原蛋白降解、抑制Fb增殖及分化，以及与糖皮质激素受体结合介导的血管收缩来抑制瘢痕增生。

除了曲安奈德外，倍他米松也是目前用于治疗儿童瘢痕常用的糖皮质激素。

Q3：儿童瘢痕内注射曲安奈德，具体应该怎么用？

《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》指出：

对于面积较小且伴有显著局部瘙痒、疼痛症状的儿童瘢痕，推荐采用瘢痕内注射糖皮质激素进行治疗。

当面部及关节等活动区域的小面积瘢痕影响患儿形貌和功能时，也可采用瘢痕内注射糖皮质激素的治疗方式。 

其中，曲安奈德的使用建议如下：

✔ 单次注射剂量：10～40 mg

✔ 注射间隔：1～4周

✔ 疗程：4～8次为1个疗程

✔ 每月总剂量：建议不超过40 mg

注意：治疗剂量应根据瘢痕厚度、面积及严重程度进行个体化选择。治疗过程中，应根据瘢痕对治疗的反应，灵活调整注射间隔；

Q4:什么时候应该停止曲安奈德的注射治疗？

当瘢痕达到平软状态，或继续治疗无改善时，应停止注射治疗。

Q5: 曲安奈德治疗儿童瘢痕效果怎么样？

研究结果表明，局部注射曲安奈德治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的有效率为50%～100%，复发率为4%～50%[2]。

近年来，越来越多的临床研究证实了局部注射曲安奈德治疗儿童瘢痕的有效性。该疗法可显著改善瘢痕的充血、瘙痒症状，降低瘢痕高度，改善瘢痕质地并缓解硬结情况[3]。

有研究者通过局部注射曲安奈德治疗儿童瘢痕疙瘩，30个月后观察到瘢痕疙瘩体积平均缩小82.7%，复发率仅为4%[4]。

治疗前：治疗2个疗程后：

15例行耳部瘢痕疙瘩切除术的儿童，在术前、术中和术后均接受曲安奈德注射治疗，在18个月的随访中仅1例出现复发[5]。

一项针对瘢痕相关患儿的研究表明，曲安奈德注射治疗对增生性瘢痕效果显著，也能有效降低术后瘢痕增生风险[6]。

Q6：曲安奈德治疗儿童瘢痕有哪些不良反应？

虽然局部注射糖皮质激素治疗瘢痕的效果明确，但在儿童患者群体中应用可能导致皮肤组织萎缩、色素异常、毛细血管扩张、月经紊乱及库欣综合征等多种不良反应，多次治疗所累积的药物剂量可能对儿童生长发育产生潜在不良影响。

Q5：曲安奈德治疗儿童瘢痕有哪些不良反应？

虽然局部注射糖皮质激素治疗瘢痕的效果明确，但在儿童患者中应用仍可能出现多种不良反应，主要包括：

皮肤组织萎缩

色素异常

毛细血管扩张

月经紊乱

库欣综合征

此外，多次治疗所累积的药物剂量，还可能对儿童生长发育产生潜在不良影响。

Q7：如何减轻曲安奈德注射带来的疼痛？

注射造成的疼痛在相当程度上制约了糖皮质激素注射治疗在儿童瘢痕患者中的应用。

指南给出的减轻疼痛的方式如下：

将糖皮质激素与利多卡因按比例混合后注射，以减轻注射造成的疼痛。

Q8：使用时要注意什么？

《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》明确指出：

治疗前务必与家属充分沟通，取得知情同意，并完成医院审批备案

注射治疗过程中，应高度重视患儿疼痛管理。

为什么尚未获批儿童适应证，指南仍推荐使用？

一方面，已有较充分的研究证据支持曲安奈德治疗儿童瘢痕。例如：

治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的有效率为50%～100%；

儿童瘢痕疙瘩治疗30个月后，瘢痕体积平均缩小82.7%，复发率仅4%；

耳部瘢痕疙瘩术后联合曲安奈德治疗，18个月随访中仅1/15例复发；

可改善瘢痕充血、瘙痒、瘢痕高度及硬结等症状。

另一方面，在《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》发布之前，曲安奈德已被国外监管机构批准用于瘢痕疙瘩治疗，并被多个国内瘢痕诊疗指南推荐。

① 美国FDA

已批准曲安奈德注射混悬液（10%）病灶内注射用于治疗瘢痕疙瘩。

② 欧盟EMA

已批准曲安奈德注射混悬液（10 mg/mL）皮内注射用于治疗瘢痕疙瘩。

③ 《中国临床瘢痕防治专家共识（2017）》

对于严重瘢痕，推荐采用手术切除联合连续数月逐层注射曲安奈德，每月注射1次糖皮质激素；也可每月1次皮损内注射5-氟尿嘧啶（5-FU）联合糖皮质激素，以及博来霉素、丝裂霉素C等药物。

④ 《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南（2018）》

推荐低浓度5-FU注射或联合糖皮质激素注射作为瘢痕疙瘩非手术治疗的一线方案及术后预防复发的注射治疗，其中糖皮质激素可选用曲安奈德。

适应证批准属于药品注册管理范畴，而指南推荐还会依据循证医学证据和临床实践，两者并不完全相同。

但再次强调，若在儿童中使用曲安奈德治疗瘢痕，务必充分评估获益与风险，谨慎使用！

参考文献：

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2025, 41(11): 1011-1028. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250630-00285.

[2] Niessen FB, Spauwen PH, Schalkwijk J, et al. On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review[J]. Plast Reconstr Surg, 1999, 104(5): 1435-1458. DOI: 10.1097/00006534-199910000-00031.

[3] Darougheh A, Asilian A, Shariati F. Intralesional triamcinolone alone or in combination with 5-fluorouracil for the treatment of keloid and hypertrophic scars[J]. Clin Exp Dermatol, 2009, 34(2): 219-223. DOI: 10.1111/j.1365-2230.2007.02631.x.

[4] Acosta S, Ureta E, Yañez R, et al. Effectiveness of intralesional triamcinolone in the treatment of keloids in children[J]. Pediatr Dermatol, 2016, 33(1): 75-79. DOI: 10.1111/pde.12746.

[5] dos Santos JM, de Souza C, de Vasconcelos AC, et al. Effect of triamcinolone in keloids: morphological changes and cell apoptosis[J]. Rev Col Bras Cir, 2015, 42(3): 171-174. DOI: 10.1590/0100-69912015003008.

[6] 邱林, 向代理, 傅跃先, 等. 激素局部注射治疗儿童瘢痕的疗效分析[J]. 临床小儿外科杂志, 2003, 2(6): 430-432. DOI: 10.3969/j.issn.1671-6353.2003.06.010.