世界肝炎日|乙肝发病率大降74%！但为什么肝癌死亡人数反而增加了？

2026年7月28日，是世界卫生组织第16个“世界肝炎日”。今年中国的宣传主题是“社会共治 消除肝炎”。[1]

世界卫生组织定下了一个硬目标：到2030年，消除病毒性肝炎这一重大公共卫生威胁。

距离2030年只剩不到四年，我们走到哪一步了？

最近，一项基于“全球疾病负担”数据库的研究，分析了中国1990年到2021年慢性乙肝、慢性丙肝以及它们所导致的肝癌数据。[2]结果既让人振奋，又让人后背发凉。

好消息：乙肝疫苗，立了大功

先看一组亮眼的数据：

1990年，中国慢性乙肝的年龄标准化发病率是 235/10万（每10万人里235个新发病例）。

到了2021年，这个数字降到了 60.98/10万。

降幅超过74%。

这背后最大的功臣，就是乙肝疫苗。

1992年，我国将乙肝疫苗纳入国家计划免疫管理，新生儿一出生就接种。几十年下来，效果肉眼可见：

1990年，乙肝发病主要集中在5岁以下儿童；

到了2021年，发病高峰已经转移到青年和中年人身上。

这意味着，疫苗保护了整整几代人。那些如今还在发病的，大多是疫苗普及之前就已经感染了病毒的人。

这是中国公共卫生史上的一个里程碑，也是全球都在借鉴的经验。

坏消息：肝癌死亡人数，不降反升

但别高兴得太早，再看另一组数字：

1990年，中国因慢性乙肝及其导致的肝癌，死亡人数约 19.85万。

2021年，这个数字变成了 21.61万。

死亡人数反而增加了。

同样，由乙肝和丙肝导致的肝癌新发病例数，也从1990年的约9万例，上升到2021年的约15万例。

发病率降了，为什么死亡和肝癌的绝对人数却多了？

研究给出了两个关键原因：

人口老龄化——中国人均寿命延长，老年人基数增大，而肝癌偏偏爱找老年人。

疾病“存量”爆发——那些在疫苗普及前就感染了乙肝或丙肝的人，经过几十年慢性炎症，肝脏正大量进展为肝硬化甚至肝癌。

打个比方：我们成功关掉了进水的水龙头，但水池里原本积的水（存量病人）还在不断溢出，造成新的伤害。

这就是我们现在面临的真正挑战——增量控制住了，但存量正在集中“清算”。

丙肝：没有疫苗，更让人头疼

乙肝有疫苗，丙肝可没有。

所以丙肝的防控，全靠筛查和抗病毒治疗。

研究预测，即便到2030年，慢性丙肝的年龄标准化发病率仍将有 30.59/10万，下降速度远慢于乙肝。

目前，丙肝发病依然集中在5岁以下儿童和老年人两个极端。儿童多因母婴传播，老年人则多为早年经血感染（比如输血、不安全注射等）。

好消息是，现在丙肝已有特效口服药，治愈率超过95%。

但前提是——得先被发现。很多人感染后毫无症状，一拖就是几十年，直到查出肝硬化或肝癌才后悔。

一个扎心的事实：男性比女性危险得多

研究中有一个非常明显的性别差异：

无论是乙肝还是丙肝，无论是肝炎本身还是肝癌，男性的发病率、死亡率、DALY率（伤残调整寿命年）在所有年龄组都远高于女性。

为什么？

研究指出两大原因：

生理层面：雌激素对肝纤维化和肝癌有抑制作用，雄激素则相反。这是天生的差异。

行为层面：男性的吸烟率、饮酒率、药物滥用率都显著高于女性。而这四个因素——吸烟、酒精滥用、药物滥用、高体质量指数（肥胖）——正是推动肝炎走向肝癌的四大“帮凶”。

尤其要提吸烟。

很多人以为吸烟只伤肺，但研究明确显示：在乙肝相关肝癌的死亡归因中，吸烟是男性人群的首要风险因素，在50~54岁年龄组中，归因比高达 20.89%。

也就是说，每5个死于乙肝相关肝癌的男性里，就有1个和吸烟直接相关。

至于酒精，在男性45~49岁年龄组中，乙肝相关死亡的归因比高达 59.88%——几乎是“喝”出来的。

未来预测：趋势向好，但压力不小

研究团队用贝叶斯模型预测了2022~2030年的变化趋势，结果相对乐观：

到2030年，慢性乙肝的年龄标准化发病率预计降至 38.85/10万，比2021年再降约36%。

乙肝导致的肝癌发病率降至 5.40/10万。

丙肝及其肝癌也会继续下降。

但请注意，这只是“年龄标准化率”的下降，绝对病例数依然会因为人口老龄化而维持在高位。

简单说：趋势是对的，但压力一点没少。

我们能做什么？三条建议

如果你或家人是乙肝/丙肝携带者，尤其40岁以上男性，请一定记住：

1.定期体检

每6个月做一次肝功能、病毒载量、甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超。这不是可做可不做的事，是保命的事。

2.戒烟限酒

别再把“烟酒不离手”当豪迈，那是拿肝当祭品。研究已经铁证如山，戒掉它们，就是给肝减负。

3.高危人群主动筛查

如果你有过不安全的输血、注射史，或者家人有肝炎史，请主动去医院查乙肝两对半和丙肝抗体。

特别是注射吸毒人群，研究显示35~39岁年龄组中，药物滥用导致的丙肝相关死亡归因比高达95%。这不是道德评判，是医学事实。尽早检测、尽早治疗，既救自己，也防传播。

结语

三十多年，中国在乙肝防控上打了一场漂亮仗，但这场仗远未结束。

肝炎病毒不会因为我们的成绩而自动消失，存量的病人还在和老龄化赛跑。

2030年的目标近在眼前，它不是一句口号，而是每一个高风险人群手中的体检单、每一次拒绝酒杯的坚定、每一支被掐灭的香烟。

今天的行为，决定了十年后肝的健康。

本文经 广西医科大学第一附属医院 肝病科 主任医师 黄力毅 审核

参考文献：

1.国家疾病预防控制局. 国家疾控局综合司关于做好2026年“世界肝炎日”主题宣传活动的通知. Published Jul. 7, 2026. Assessed Jul. 16, 2026. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/common/content/content_2074313232195424256.html

2.高添铭,柏斗胜,金圣杰,等. 基于全球疾病负担分析1990~2021年我国慢性乙型和丙型肝炎及所致肝癌负担及变化趋势[J]. 中华肝胆外科杂志,2026,32(03)：168-173.

3.Cui F, Blach S, Manzengo Mingiedi C, et al. Global reporting of progress towards elimination of hepatitis B and hepatitis C. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023;8(4):332-342.