高血压

就诊科室：内科、心血管内科

一、概述

什么是高血压？

高血压，简单来说就是血压升高。是指流动的血液对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。

我国高血压的诊断标准是，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压均高于正常值，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

目前国内外对于高血压的诊断仍存在诸多争议，2022年11月颁布的《中国高血压临床实践指南》推荐，将我国成人高血压诊断标准下调为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。

高血压是如何分类的？

根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压疾病的90%以上。

继发性高血压是由于一些确定的疾病或者病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%～10%。

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级、3级。

1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg，和（或）舒张压90~99mmHg。

2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg，和（或）舒张压100~109mmHg。

3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg，和（或）舒张压≥110mmHg。

图源：《中国高血压防治指南》（2018修订版）

高血压很常见吗？

高血压非常常见，但绝大多数是轻、中度高血压（占90%）。近50年来，我国各地高血压患病率呈明显上升趋势，目前，我国约有2.7亿高血压患者。从地域上来看，北方发病率高于南方，部分北方地区高达30%以上。此外，不同民族之间的患病率也有差异，藏族、满族和蒙古族患病率比汉族人群高，而壮族、苗族和彝族等患病率较低。

二、病因

哪些原因会导致高血压？

目前认为，高血压是在一定的遗传易感性基础上多种环境因素综合作用的结果。

原发性高血压病因暂不明确，考虑为遗传和其他因素交互作用的结果，其中，约有70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关，包括不良饮食习惯（高钠低钾饮食、饮酒）、精神压力及心理因素、超重或肥胖 、吸烟、体力活动不足等。

继发性高血压病因比较明确，常见的有肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变、呼吸系统疾病、颅脑疾病等。此外，服用药物也会导致血压升高，如雌二醇、西布曲明、布洛芬、强的松等。

哪些人容易患高血压？

根据高血压的病因，以下几类人群，容易患高血压：

家族史：高血压的发病有较明显的家族聚集性，而且家族中患病人数越多，发病几率越高。双亲均有高血压子女的发病几率高达46%。

高钠、低钾饮食：高钠、低钾膳食是我国多数高血压患者发病的主要危险因素。限制钠的摄入可改善高血压情况。

精神压力大：脑力劳动者较多见。长期或反复的外因刺激下会出现较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等变化，引起交感神经系统兴奋，进而导致高血压发生、发展。

胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖摄取和利用效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖稳定。约50%的高血压患者存在胰岛素抵抗。

其他因素：超重或肥胖、缺少运动、吸烟、饮酒过度和睡眠呼吸暂停也易患高血压。 

三、症状

常见症状有哪些？

高血压起病隐匿，无典型症状。部分患者会出现头痛、头晕、乏力、心律失常、心悸耳鸣等表现。

不同亚型的高血压会有其特殊症状：

妊娠高血压：是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一，为妊娠20周后发生的高血压，不伴明显蛋白尿，分娩后12周内血压恢复正常。

婴幼儿高血压：可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖叫哭叫、生长发育迟缓等。

更年期高血压，可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等。

可能引起哪些并发症？

脑损害（缺血性卒中、短暂性脑缺血、脑出血）

心脏损害（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）

糖尿病

脑血管损害

肾脏损害

眼底损害

外周血管损害

四、治疗

高血压有哪些治疗方法？

治疗目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压的发生。

 《中国高血压防治指南（2023版）》指出：

对于血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管风险低危和中危者，建议先进行生活方式干预；

血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；

血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；

血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗；

1.药物治疗

2023版《指南》推荐的常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）六类。

CCB：如硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、非

洛地平缓释片等。

ACEI：如卡托普利、依那普利等。

ARB：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔，及α-β受体阻滞剂如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。

ARNI：沙库巴曲缬沙坦等。

2. 器械治疗：经肾动脉去肾交感神经（RND）可以作为药物治疗的补充手段，且已有相关结果证明RND疗法治疗高血压的有效性与安全性。对于排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者、以及药物依从性差的高血压患者，可考虑开展RND。

3. 改善生活方式：即通过改变不良生活方式来控制血压，主要包括8个方面：减少钠盐摄入（每日钠盐摄入量＜5g）、增加钾摄入，合理膳食（推荐患者采用DASH饮食、CHH饮食和辣膳食模式），控制体重（超重和肥胖患者应该减重5%-15%），不吸烟，限制饮酒（每日酒精摄入量不超过15g），增加运动，心理平衡、管理睡眠。

血压控制在什么范围比较好？

2023版《指南》指出，对于无蛋白尿的慢性肾病（CKD）患者，在收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为<140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg；

对于有蛋白尿的CKD患者，在收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为<130/80 mmHg。

无论是否合并糖尿病，有蛋白尿的CKD患者初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB。对于糖尿病患者，血压控制目标为<130/80 mmHg。

老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。糖尿病患者的血压>120/80 mmHg时，即应开始生活方式干预。

五、日常

日常有哪些注意事项？

复查随诊：一般每1~3个月随诊1次，可视患者具体情况缩短/延长随诊时间。随诊的内容主要是测量血压和（或）动态血压 ，了解血压数值及达标状态，询问服药依从性，根据血压的波动以及用药不良反应调整药物，以及指导患者改善生活方式。

日常生活注意事项

1.限制高脂、高油等高热量食物的摄入，维持健康体重。

2.运动。每天≥30分钟中等强度有氧运动，每周5天。

3.严格控制钠盐。推荐食盐用量控制在5g/d以下，提倡低盐膳食，限制或不食用腌制品。

4.适当增加钾摄入量3.5～4.7g/d。

5.补充足量的钙和镁。

6.限制饮酒。尽量少喝或不喝。

 7.适当增加运动量。

世界卫生组织建议，成年人每周最少有2天（非连续的）进行肌肉强化活动和累积150min（2.5h）的中等强度有氧运动。

高血压患者在开展运动前应该首先咨询医生的意见，根据自己的病情和身体情况选择合适的运动类别、次数和持续的时间。运动应该遵循循序渐进的原则，先做较为轻松的运动，数周甚至数个月之后，开始增加运动量。如果血压未得到有效控制，则不应该进行过度剧烈的运动。

此外，患者运动过程中还要特别留意低血糖，若出现冒冷汗、发抖、手颤和饥饿等表现，及时停止运动。

高血压危象有哪些表现？

如果出现高血压危象，要立即就医治疗。高血压危象是高血压急症和高血压亚急症的总称，属于严重心脑血管疾病之一，如果不及时给予紧急、有效的降压治疗，可能引起中风、偏瘫、失明，甚至死亡等严重后果。

高血压急症是指血压突然明显升高，一般超过180/120mm Hg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压显著升高但不伴急性靶器官损害。患者可能有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻 出血、烦躁不安等。

六、预防

如何预防高血压？

控制体重：超重和肥胖是发生高血压的危险因素，因此严格地控制体重是预防高血压非常重要的措施。2018年修订版《中国高血压防治指南》推荐将体重维持在健康范围内（ BMI: 18. 5 ～ 23. 9 kg /m² ，男性腰围 ＜ 90 cm，女性 ＜ 85 cm）。可以通过减少每天摄入的总热量、增加体育锻炼来达到减重的目的。

合理膳食：减少钠盐，每天摄入量不超过6g。同时还要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品；减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果。

戒烟限酒：建议男性每日的酒精量应少于20~30g（约合40度的白酒50g），女性则应少于10~15g（约合40度白酒25g）。

适量增加体力活动：中老年人可以根据自己的身体状况，决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。运动强度一般以运动后心率加年龄在170~180次/min之间为宜。

高危人群筛查：①健康体检: 包括一般询问、身高、体重、血压测量、尿常规，测定血糖、血 脂、肾功能、心电图等；②控制危险因素的水平: 高血压易患因素主要包括正常高值血压、超重和肥胖、酗酒和高盐饮食，如体检出属于高危人群，应进行随访管理和生活方式指导。

参考文献：

[1]《中国高血压临床实践指南》

[2] 《中国高血压防治指南（2023版）》

[3]《中国高血压防治指南》2018修订版

[4] 实用内科学第15版

[5] 实用临床心血管病学