我好好待在家里，为什么胃酸却“逆流成河”？

总有一些胃酸不走寻常路，逆流而上，一股酸水上来，泛酸、嗳气、食管灼痛……让人招架不住。被胃酸反流折磨的胃病患者不在少数，不但要忍受痛苦，而且生活质量受到严重影响，规范治疗刻不容缓。

“闸门”失守，胃酸逆流

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引发烧心、泛酸、胸痛等症状和(或)并发症的一种疾病。这种疾病并不少见，有荟萃分析认为我国胃食管反流病的患病率能达到12.5％，男性患病率高于女性，并且患病率随着年龄的增长而增加¹。

可是，好端端待在胃里的胃酸，为什么会跑到食管去呢？这要从胃的结构说起。

一般情况下，食物从食管进入到胃里走的是“单行道”，而控制这条单行道的关卡是位于食管与胃连接处的贲（bēn）门，它与食管下括约肌和膈肌构成了强力的单向闸门，只允许食管里的食物和液体通往胃。面对想从胃里往上跑的胃内容物则紧紧关闭，偶尔有偷溜上来的家伙，也会通过食道蠕动把它们赶回去，以此来保护胃酸和胃蛋白酶不会伤害到食道。

如果因为各种原因导致闸门没关紧，胃内容物就会趁机逆流而上，跑食道去“串门”。胃酸和胃蛋白酶具有活体消化作用，食道黏膜完全无法防御，被欺负得伤痕累累，出现炎症、糜烂、甚至出血。相应的，患者就会出现各种症状：

1）烧心、反酸是最常见的症状，餐后1小时出现，躺着、弯腰或者腹压增高时会加重。有时还伴有上腹痛、上腹灼烧感、胸痛、嗳气。

2）如果胃酸反流到口腔、咽喉或者气道附近，就会引发咳嗽、咽喉炎、哮喘、支气管炎、牙蚀症等。

3）如果胃食管反流经常发生，还可能引起反流性食管炎、食道狭窄或梗阻，甚至食道癌²。

胃酸反流的危害不小，夜间烧心、反流还会造成睡眠障碍，进而影响正常的生活、学习和工作，所以规范治疗非常重要。

抑胃酸，抗反流

应对胃食管反流，临床上的治疗目的是：缓解症状，治愈食管炎，提高生命质量，预防复发和并发症³。这往往需要药物治疗和生活干预“携手并进”才能达到。选择的药物一般从下面几个方向着手。

1）抗反流：选用胃动力药，增加食管蠕动和增强食管收缩幅度。一般不单独使用，需要与抑酸药联用。

2）抑胃酸：胃酸是胃食管反流病的主要致病因子，所以抑酸治疗可以有效缓解反流物对食管的刺激。临床上常用的是质子泵抑制剂，抑酸作用强，持续时间长，但是疗程至少需要8周，潜在的副作用较多。

3）保护黏膜：还可选用胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁，可以快速中和胃酸，结合胆盐，崩解后在食道和胃黏膜形成保护膜，以隔绝胃酸刺激，而且与受损的黏膜结合度更好，能快速缓解症状、减轻疼痛，还有助于黏膜修复。因为几乎不入血吸收 ^2-4。

如果患者久治不愈或反复发作，还可以选择手术治疗。

生活护理，贯穿全程

胃食管反流与年龄、性别、吸烟、体重增加、过度饮酒、药物、体力劳动、社会因素、疾病和家族史等相关。所以保持健康的生活方式，也是应对胃食管反流的有力武器。

避免食用可能诱发反流的食物，如咖啡、浓茶、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂食物，戒烟戒酒。

避免暴食暴饮、睡前进食和餐后立即躺床上。

降低腹压。肥胖者减肥可以有效降低腹内压；积极治疗便秘、慢性咳嗽等疾病也可以减少对腹部的压力。

睡觉时把床头抬高15°~20°，可以明显改善反流症状，提高睡眠质量^2,3。

坚持健康的生活方式，保持心情愉悦，遵医嘱服药，相信胃酸逆流而上的“叛逆"行为会越来越少。

¹屈坤鹏, 成晓舟. 我国部分地区胃食管反流病患病率的Meta分析[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2015(1):34-44.

²陈旻湖, 侯晓华, 肖英莲, et al. 2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J]. 胃肠病学, 2015(3):155-168.

³中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等. 胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(7):635-641.

⁴张玉. 新一代抗胃酸新药─铝碳酸镁[J]. 中国药理学通报(02).