服用抗病毒药物之后，会出现哪些副作用呢？该如何应对丨音频科普

我们都知道乙肝患者一旦进行抗病毒治疗，就不能随意停药，需要长期使用药物。但是长期使用药物，是不是会产生一些副作用？我们又应该如何应对这些副作用呢？带着这些疑问，我们邀请到了来自沧州市传染病医院肝胆内科主任医师张伟伟教授，为我们讲解“服用核苷(酸)类似物出现不良反应怎么办”的问题。

01乙肝患者抗病毒治疗的适应证

《中国慢性乙型肝炎防治指南（ 2019年版）》指出，出现以下情况时，就需要开始抗病毒治疗：

● 血清HBV DNA阳性的慢乙肝患者，谷丙转氨酶（ALT）持续升高且排除其他因素；

● 肝硬化患者，只要检测到HBV DNA病毒，就要开始抗病毒治疗；

● 失代偿期肝硬化者，即使HBV DNA阴性，但HBsAg（表面抗原）阳性，也需要抗病毒治疗；

● 血清 HBV DNA阳性、ALT 正常患者，若有以下情形之一，也建议抗病毒治疗:

（1）有明显的肝脏炎症（≥G2）和（或）肝脏纤维化（≥S2）；

（2）有肝硬化/肝癌家族史，并且年龄＞30岁；

（3）ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），无肝硬化/肝癌家族史，年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；

（4）有HBV相关的肝外表现（如肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）

图片来源：《中国肝脏病杂志》

抗病毒治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善生命质量，延长生存时间。

而核苷(酸)类似物是指南推荐的一线治疗药物，它对HBV DNA的抑制率高，长期治疗疗效好。但是也有很多患者存在疑问，长期吃核苷类的药物到底有没有副作用，又该如何应对呢？

02长期吃核苷(酸)类似物的副作用

长期吃核苷(酸)类似物对肾脏可能存在影响，治疗过程中，可能出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶水平升高，并且伴有相应的临床表现，比如全身情况变差、肌痛、肌无力、骨痛等症状。若出现以上副作用时，应该密切观察，定期随访。

此外，还有一些少见、罕见的不良反应，包括肾功能衰竭、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，出现这些较为严重的不良反应时，应该及时停药或改用其他药物，同时给予积极的相应治疗干预。

03抗病毒治疗过程中，应监测各项指标

服用核苷类药物抗病毒的患者，治疗期间应该持续监测各项身体指标，有助于医生了解用药的疗效、药物依从性、耐药情况和不良反应。

● 血常规、肝脏生化指标、HBV DNA定量、HBV血清学标志物、肝脏硬度测定等检查，应该每3-6个月检查一次；

● 腹部超声、甲胎蛋白，如无肝硬化应该每6个月检查一次，肝硬化患者每3个月检查一次，必要时做增强CT/MRI检查以早期发现肝癌；

● 服用TDF（替诺福韦酯）抗病毒的患者，还应该每6-12个月检查一次血磷水平、肾功能，有条件的患者还可以监测肾小管早期损伤指标。

药物在使用过程中都可能发生不良反应，核苷类似物的总体安全性和耐受性良好，但是有部分患者在使用时也可能出现不良反应。如何应对药物的不良反应，除了按医生的要求和说明书服用药物外，定期复查也是很重要的措施。

参考资料：

[1] 王贵强, 段钟平, 王福生,等. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2020.