HIV药物进医保了，我需要换吗？

目前，我们国家的HIV治疗已经进入了“三驾马车”的时代，即免费药、自费药和医保药同时存在，患者可以根据自己的情况去选择免费药、自费药和医保药。

可是问题来了，相当一部分患者不知道自己是否需要换药？到底哪一种情况才需要换药呢？

目前，共有4款HIV药物纳入医保

随着2022年新版的国家医保目录正式落地实施，在新增加的药品中，有3款自费抗HIV的药物被纳入医保。

这3种药物分别是必妥维、多伟托和艾诺韦林，医保报销比例可高达70%以上，以必妥维为例，没进医保前的价格显示为3680，而纳入医保后，必妥维价格降到了1125元，按照北京医保算，患者大约自己掏400多元就可以啦。

再加上2020年纳入国家医保的捷夫康，目前共有4款HIV药物纳入医保，无疑给临床医生和患者提供了更多的优良选择。

新药和老药更替，其实是考虑到人性化用药和安全

国内现有的HIV抗逆转录病毒药物共有5大类，分别为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合抑制剂（FIs），包括复合制剂。

我们所说的老药主要是集中在核苷类、非核苷类和蛋白酶抑制剂这3类，目前可及的新药主要是整合酶抑制剂。

免费的HIV药物主要采用核苷类类作为骨干药物，再搭配一个核心药物，构成3联治疗方案，比如我们常提起的“替拉依”组合（替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），这也是我们国家最常见的一种免费药组合。

在长期的服药过程中，有部分HIV感染者会出现一些副作用，例如皮疹、胃肠道症状、肝功能损害、肾功能损害、骨质疏松和血脂异常等。

例如常见的“替拉依”组合中的替诺福韦（TDF），有很小的概率引发肾小管细胞的损害，造成急性肾衰竭。因此针对服用TDF的患者，医生会建议定期检查肾功能和尿常规，及时掌握肾脏的健康状况。

而自费药或者医保药，则多数是采用整合酶抑制剂作为核心药物，这些药物对肝肾功能的影响相对较低，而且耐药屏障也比较高。

值得一提的是，自费药和医保药大多数是单片复方合剂，也就是说一天一片即可，在服用上更加方便，患者的依从性也更高。

有的患者疑惑：需不需要先吃免费药，等到耐药了再去吃付费药，这样才能保证自己有药可吃？

或者换一句话就是说，现在就把最好的药吃了，那以后耐药了就没有药可用了。

其实这种想法是非常片面的，虽然现在有70多种抗HIV的药物，但是总归起来也就5类，往往一种出现耐药，同一类的药也会失效。

比如说核苷类出现耐药，那么相同种类的核苷类也会存在耐药的问题，此时可以换用整合酶抑制剂或者蛋白酶抑制剂类。

因此，即使新药出现了耐药，再换成老药不同种类的药，只要不存在耐药靶点，也可起到抗病毒治疗的作用。

需不需换药，应该如何科学评估呢？

新药出来了，需不需要换？其实可以根据这3个方面去评估。

首先，身体条件，免费药中确实会存在一些副作用，如肾脏损伤和骨质疏松等，如果此时身体已经出现了问题，比如肾功能指标不合格，骨质疏松的情况，可以考虑在医生的建议下换药。

其次，经济因素，付费药总之是需要自己承担一部分费用的，考虑自身的经济因素，在权衡利弊后也可以在医生的指导下换药。

第三，心理因素，一些担心免费药副作用大，吃起来不方便，希望换一个服药更方便的组合，以及孕妇和伴有基础疾病的特殊人群，也可以考虑换药。

需要提醒的是，哪怕换成医保药，定期的随访体检也是必须的。总之，无论免费药或者医保药，各有各的好，我们要根据自身的情况做出选择，适合自己的并且一直有效的，那么它一定就是好药！