肝功能正常就是“健康携带者”？出现这三种情况就要开始抗病毒治疗了丨音频科普

想要控制乙肝病情进展，抗病毒治疗是很重要的手段。WHO估算，慢乙肝患者如果不进行抗病毒治疗，到2023年，全球预计将有1000万人死于乙肝引起的肝硬化或肝癌。

此外，还有研究数据显示，乙肝感染者患肝癌的风险，是其他非感染者的14-233倍。因此，乙肝患者积极抗病毒治疗，阻止疾病进展，是非常重要的。

那么，乙肝患者在什么情况下就需要开始抗病毒治疗呢？抗病毒治疗有哪些益处？

带着这些疑问，我们邀请到了深圳市第三人民医院副院长何清教授为大家科普“乙肝抗病毒的时机应该如何选择”。

01 部分肝功能正常的患者，也要进行抗病毒治疗

当乙肝病毒和我们身体的免疫系统有所反应的时候，也就是当身体出现炎症的时候，就需要进行干预，这个时候是抗病毒方案启动的最佳时机。

抗病毒治疗的目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症和纤维化，延缓肝硬化、肝癌的发生，改善患者生活质量，延长生存时间。对于条件适合的患者，应该追求临床治愈。

随着医学的发展，对于启动抗病毒治疗的适应症范围已经越来越广，目前即使是肝功能正常的患者，也是提倡抗病毒治疗的。

关于抗病毒治疗的适应症，《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》指出：

● 乙肝表面抗原阳性的患者，若HVB-DNA阳性，ALT升高，排除其他原因所致的情况下，需要启动肝病毒治疗；

● 乙肝表面抗原阳性的患者，若HVB-DNA阳性，ALT正常，但是符合以下条件的患者，也需要抗病毒治疗：

1. 有乙肝肝硬化或肝癌家族史；

2. 年龄＞30岁；

3. 检查提示肝脏明显炎症（G≥2,或F≥2）；

4. 乙肝相关肝外表现，包括肾小球肾炎、血管炎等。

● 确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，不管ALT是否异常，HVB-DNA和乙肝e抗原是否阳性，均建议启动抗病毒治疗。

很多患者认为肝功能正常，就不需要抗病毒治疗，甚至不愿意定期复查，其实这是很危险的想法。

新版指南扩大了乙肝抗病毒治疗适应症范围，提高治疗覆盖率，对于部分肝功能正常的患者，也要考虑抗病毒治疗。

启动治疗的具体时机，建议患者由专科医生进行科学评估，确定是否需要启动治疗。

02 抗病毒治疗可降低肝癌发生风险

乙肝患者启动抗病毒治疗，基本上可以避免肝炎的发作，还可以避免肝脏纤维化和肝硬化，减少肝癌的发生。

有数据显示，经过有效的治疗之后，肝癌的发生风险可以降低90%。

但是抗病毒治疗需要长期不间断地用药，一旦停药，病毒可能加速复制，导致病情反复。

此外，长期用药还可能出现一些药物副作用，比如骨质疏松、肾功能指标变化、病毒变异等。

但是总的来说，抗病毒治疗还是利大于弊的，对于符合适应证的患者，建议及早启动抗病毒治疗。

参考资料：

[1] WHO. Up to 10 million people in China could die from chronic hepatitis by 2030-urgent action needed to bring an end to the ‘silent epidemic’. 2016. http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/en/ (accessed.Oct 26, 2018).

[2] Mak LY, et al.Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2018 May 23;38:262-279.

[3] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331.