关于营养不良，你想知道的都在这里

营养不良的危害大家可能都意识到了，那么如何判断营养不良？怎么治疗营养不良呢？诊断营养不良时，专家是按照三级诊断体系，包括营养筛查、营养评估、综合测定^[]，那么朋友们在家如何判断营养不良呢？有没有相对比较简单的方法？

这是比较容易操作的、便宜的方法^[]，BMI=体重(kg)/身高²(cm²)，根据中国的诊断标准^[]，BMI<18．50 kg/cm²是体重过低，BMI处于18．5 kg/cm²～24.0 kg/cm²为正常，BMI处于24．0 kg/cm²～28．0 kg/cm²为超重，BMI≥28.0 kg/cm²是肥胖。所以如果计算出BMI<18．50 kg/cm²的朋友就需要注意了，这是营养不足。

站立，双脚稍分开，用软皮尺水平测量小腿部最大围（或“膝盖”下缘10cm）^[]。一般小于30．5cm就要引起重视了^[]。

根据下表中的问题计算总分，12~14分是正常营养状况，8~11分有营养不良的风险，0~7分是营养不良。小于11分时，就需要尽早咨询专家了，及时进行合理的营养支持治疗。

表1 微型营养评价精法

上述是相对比较简单的方法，还有几种测量的指标和几种评定量表，在此就不一一介绍了。

如果初步判断自己可能有营养不良，那么最好向专业人士咨询，以便明确诊断，尽快治疗。治疗营养不良，基本要求是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，就是要求四项都达标^[1]。 

如何治疗营养不良呢？遵循五阶梯治疗原则^[]（如图 1）：首先选择营养教育，就是学习相关的营养知识，然后依次向上选择口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）^[]。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应该向上选择^[][]。

图 1 营养不良患者营养干预五阶梯模式

每一种方法具体什么意思呢？分别什么时候该选择呢？

饮食方面，可以通过体重（非肥胖患者的实际体重，下同）计算所需能量及蛋白质。治疗起始，计算能量（非目标需要量）一般按照20-25kcal/（kg∙d）。目标需要量根据年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整。计算蛋白质目标需要量一般可按1-1.2g/（kg∙d），严重营养不良者可按1.2-2g/（kg∙d）^[3]。

需要学习的营养内容如图2，可以对照思考一下自己是不是存在相关的问题呢？

图2 营养教育内容

如果饮食＋营养教育不能达到目标需要量，则应选择饮食＋口服营养补充。口服营养补充是除了正常饮食以外，补充性经口摄入特殊医学用途的营养补充剂，可以补充日常饮食的不足。

研究发现，每日通过口服营养补充提供能量大于400-600kcal才能更好的发挥作用，且大量研究^[]已经证实口服营养补充的效果，可以缩短住院时间、节约医疗费用。

在完全没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂提供就是全肠内营养。如发生了食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫等情况下全肠内营养是最好的选择。

如发生厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等，不想吃、吃不下、吃不多、消化不了，就选择第四阶段的方式。肠内营养耐受越好，可以提供的能量就越多。

如发生完全肠梗阻、顽固性呕吐、严重腹泻、严重吸收不良等情况时，可以选择全肠外营养。主观整体评估的重度营养不良或白蛋白<25g/L应实施全肠外营养。

具体什么时候应该选择哪项治疗方法呢？见下表就明白啦！

表2 营养治疗的不同阶梯

简单来说，治疗营养不良有五种手段，原则是由下往上依次进行，一般先选择营养教育，这也是基础，在家里的营养不良的患者朋友大部分应该选择饮食+营养教育，而口服营养补充是营养教育外首选的医学营养途径，围手术期选择第四阶梯。

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