慢性阻塞性肺急性加重的常见诱因及高风险患者特点

GOLD2023对于慢阻肺急性加重进行了重新的定义，慢性阻塞性肺疾病的急性加重是一个急性事件（症状恶化在14天以内），其特征是呼吸困难和/或咳嗽和痰液增多，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染或其他对气道的伤害引起的局部和全身炎症增加有关。

AECOPD最常见诱因包括呼吸道感染、吸烟和空气污染、吸入过敏原、环境理化因素(如气温变化等)、不规范稳定期维持治疗、痰液清除障碍等。首先呼吸道感染方面：细菌占40%-60%，病毒占30%，非典型细菌引起占5%-10%；病毒感染是最重要的危险因素之一，约25%的急性加重由病毒感染引起，最常见鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。中国慢阻肺住院患者细菌感染阳性率37.4%，最常见铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌。其次吸烟：吸烟是慢阻肺疾病进展的主要危险因素，吸烟者的肺功能下降更快。慢性气流受限的吸烟者气道上皮中ICAM-1表达增加，这一结果可能揭示了主动吸烟、感染和慢阻肺急性加重之间存在关联。第三，空气污染：影响呼吸系统的主要污染物有：O3、CO、颗粒物(PM2.5、PM10)和SO2，污染物可诱导氧化应激和炎症反应，导致气道损伤和功能障碍。Meta分析显示，暴露于所有污染物中，尤其是NO2和O3，慢阻肺急性加重风险增加。第四：季节相关性：关于温度与急性加重关系的数据表明，慢阻肺急性加重的发生与季节之间都有很强的相关性。冬季慢阻肺急性加重的发病率普遍高于夏季。最后，患者依从性：患者更好地坚持治疗可降低因慢阻肺急性加重住院和死亡风险。与治疗依从的患者相比，中度和高度不依从患者有更高的急性加重、住院及急诊风险。急性加重的高风险患者应尽量避免以上诱发因素。

急性加重高风险人群的特点：一、既往有急性加重史：上一年发生1次及以上因急性加重住院或2次及以上中重度急性加重；既往急性加重史是未来急性加重风险的独立预测因子；ECLIPSE研究显示：频繁急性加重患者每年再次急性加重的几率呈递增趋势。二、症状及活动耐量：多症状、活动耐量差；mMRC评分>2是预测未来发生频繁急性加重的独立危险因素；CAT评分11~15可预测未来急性加重； CAT评分 17可预测未来中重度急性加重；6分钟步行距离331 1~357 m可预测未来重度急性加重。三、严重的气流受限；第1秒用力呼气容积(FEV1)%pred<50%或FEV1 每年下降速率≥40 ml；GOLD1级患者中，FEV1 下降速度超过48 ml/年与急性加重发生密切相关；而FEV1 下降速度超过113 ml/年与重度急性加重发生密切相关。四、有合并症：合并其他慢性急性急性加重风险增加如胃食管反流病、心血管疾病、哮喘、肺癌、焦虑/抑郁患者。五、生物标志物异常：EOS≥100 个/μl时，如未给含ICS的治疗方案，未来急性加重风险将增加；EOS≥200个/μl和/或≥2%)与急性加重/住院风险增加有关；EOS≥300个/μl患者撤出ICS治疗未来急性加重风险将增加；纤维蛋白原≥3.5 g/L是急性加重的独立预测因子。

GOLD2023对于慢阻肺急性加重进行了重新的定义，慢性阻塞性肺疾病的急性加重是一个急性事件（症状恶化在14天以内），其特征是呼吸困难和/或咳嗽和痰液增多，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染或其他对气道的伤害引起的局部和全身炎症增加有关。

AECOPD最常见诱因包括呼吸道感染、吸烟和空气污染、吸入过敏原、环境理化因素(如气温变化等)、不规范稳定期维持治疗、痰液清除障碍等。首先呼吸道感染方面：细菌占40%-60%，病毒占30%，非典型细菌引起占5%-10%；病毒感染是最重要的危险因素之一，约25%的急性加重由病毒感染引起，最常见鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。中国慢阻肺住院患者细菌感染阳性率37.4%，最常见铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌。其次吸烟：吸烟是慢阻肺疾病进展的主要危险因素，吸烟者的肺功能下降更快。慢性气流受限的吸烟者气道上皮中ICAM-1表达增加，这一结果可能揭示了主动吸烟、感染和慢阻肺急性加重之间存在关联。第三，空气污染：影响呼吸系统的主要污染物有：O3、CO、颗粒物(PM2.5、PM10)和SO2，污染物可诱导氧化应激和炎症反应，导致气道损伤和功能障碍。Meta分析显示，暴露于所有污染物中，尤其是NO2和O3，慢阻肺急性加重风险增加。第四：季节相关性：关于温度与急性加重关系的数据表明，慢阻肺急性加重的发生与季节之间都有很强的相关性。冬季慢阻肺急性加重的发病率普遍高于夏季。最后，患者依从性：患者更好地坚持治疗可降低因慢阻肺急性加重住院和死亡风险。与治疗依从的患者相比，中度和高度不依从患者有更高的急性加重、住院及急诊风险。急性加重的高风险患者应尽量避免以上诱发因素。