丙肝

就诊科室：肝病科、消化内科

一、概述

什么是丙肝？

丙肝，丙型肝炎，即由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝脏传染病。

丙型肝炎的急性期症状较轻，大多表现为恶心、疲乏等不典型症状，大约有超过55%的感染者会转为慢性肝炎（病程较长，6个月以上）。

丙肝的流行病学

丙型肝炎在全球流行，根据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球约1.7亿人感染丙型肝炎病毒，大量的慢性感染者会逐渐发展为肝硬化或者肝癌，每年约39.9万人死于HCV引起的肝硬化或肝癌。

目前，我们国家丙型肝炎病毒感染者约1000万，年均增长14.4%，丙肝发病率随着年龄的增长而逐渐上升，男女发病率没有显著差异。

丙肝的分类

丙型肝炎可以分为急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎

急性丙型肝炎属于感染后发作，病程短于6个月，且症状并不显著，主要表现为全身乏力、食欲下降和恶心腹胀等；慢性丙型肝炎感染时间一般会超过6个月，有超过55%的急性丙型肝炎会转为慢性丙型肝炎。

二、病因

基本病因：丙型肝炎病毒感染是主要病因。

血液、母婴和性传播

丙型肝炎病毒传播主要经过血液制品、性接触和母婴垂直传播，随着筛查方式的改变，输血以及血制品传播已经得到了有效的控制，而性传播则逐渐增多，尤其同性人群和多性伴人群中发病率高。

值得注意的是，与丙肝感染者一般接触，如共用餐具、拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物和饮水等，一般不会传播HCV，因此无需过分担心。

病毒感染、宿主免疫和炎症共同导致肝细胞损伤

人体在感染HCV后，引起病毒血症，在病毒直接杀伤、宿主免疫功能和炎症等多种方式作用下，导致肝细胞损伤。

三、症状

典型症状

感染HCV后，大多数人并未出现特异性症状，多表现为易疲劳、肌肉酸痛等非特异性症状。在慢性丙型肝炎中，可出现易疲劳、食欲不振或腹部疼痛等症状，有些还会出现黄疸和黄色尿液等。

伴随症状

只有少数急性丙型肝炎患者可表现为肝衰竭，可能会有中毒性鼓肠、肝臭和肝肾综合征等症状表现，少数慢性丙型肝炎可出现肝外表现，如类风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓和肾小球肾炎等。

四、治疗

一般治疗

有明显症状且出现黄疸者需要居家休息，恢复期可适当活动，需要监测患者的体温、呼吸、黄疸和肝功能。

饮食应该尽量清淡，少食油腻，推荐高蛋白、低脂肪和维生素饮食。

药物治疗（抗病毒治疗）

抗病毒治疗是急慢性丙型肝炎最主要的治疗方法，可分为传统抗病毒治疗和现代直接抗病毒药物治疗。

传统抗病毒治疗：采用长效干扰素+利巴韦林，这是国内标准的治疗方案，能使得绝大部分患者清除病毒，但不良反应较大，治疗周期较长。

直接抗病毒药物：以直接抗病毒药物为基础的治疗方案，治愈率更高，治疗周期更短，副作用也更少。

目前，在国内已经上市的直接抗病毒药物，包括阿舒瑞韦、达卡他韦、雷迪帕韦、索磷布韦、达塞布韦，复方制剂奥比帕利（由奥比他韦、帕利瑞韦和利托那韦3种药物组成）、索磷布韦与维帕他韦复方制剂、艾尔巴韦与格拉瑞韦复方制剂、Vosevi（索磷布韦、维帕他韦、伏西瑞韦）。

其他治疗

如果丙型肝炎发展到较重的程度，可采用肝移植治疗，如果出现肝衰竭的情况，可采用人工肝支持系统进行治疗。

五、日常

家庭护理

在患病期间，应加强对患者的护理，保持个人卫生，同时给予营养支持和心理安慰。

日常生活管理

丙型肝炎患者在患病期间应该卧床休息、减少运动、饮食方面应该以容易消化的清淡食物如小米粥、燕麦片等，同时应该保证能量和水分的摄入，戒烟戒酒。

长期患有严重丙肝的患者会感到愤怒和沮丧，有时可能会产生抑郁情绪，这种情况下，应该及时咨询医生，确定是否接受心理治疗。

特殊注意事项

丙型肝炎患者应该避免摄入损害肝脏的物质，如酒精和毒品，还要注意避免使用某些损害肝脏的药物，许多药物会加重肝脏负荷，造成肝损伤。

六、预防

目前没有疫苗用于预防丙型肝炎病毒

预防医源性、性接触、母婴传播

静脉吸毒者应该劝导其戒毒，避免与他人共用注射器

如果伴侣患有丙型肝炎，性行为时候应该使用避孕套

不与他人共用牙刷、剃须刀、血糖仪等，因为HCV会经过微量血液传播

如果进行纹身、穿耳环和针灸等，要确保从业者对设备和用品进行消毒

积极治疗和管理感染者

为了降低传播风险，凡符合抗病毒治疗指征的丙型肝炎感染者均应进行治疗。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南（2019版）

[2]李兰娟.任红.传染病学第9版.北京:人民卫生出版社（2018年）

[3]世界胃肠病学组织,全球指南-丙型肝炎的诊断、管理与预防