复发性流产为什么找上我？治疗要注意什么？

经历反复流产的准妈需要面对的，除了身体的伤痛，还有心理的巨大创伤，不明白复发性流产为什么会发生在自己身上，陷入深深的自责，甚至会觉得自己做了什么错事，受到了惩罚。

其实，反复流产的原因很多，母体原因只是其中的一个方面。即使在检查手段很多的今天，也有近50%的复发性流产病例仍被诊断为不明原因的复发性流产。

复发性流产可能有哪些原因？

复发性流产的病因主要包括：胎儿染色体或基因异常、子宫解剖结构异常（包括先天性和获得性）、母亲自身免疫性疾病、血栓前状态（PTS；包括遗传性和获得性）、内分泌因素、感染因素、男方因素以及环境心理因素等。其中流产胚胎中的染色体异常比例可达50%~60%，是自然流产常见的原因。

专家认为，不明原因的复发性流产主要与免疫失衡相关。

这是因为人体的免疫系统会识别和清除外来物质，而胚胎携带1/2父亲的抗原，因此，成功的妊娠依赖于母亲免疫系统对于胚胎的免疫耐受。打破母胎之间的天然免疫耐受会引起母亲免疫系统对胎儿的排斥，出现以免疫因素为主的流产。

复发性流产如何治疗？

对于原因明确的复发性流产，需要进行针对性的治疗，对于不明原因的复发性流产也可采取经验性治疗，目前治疗方法主要有免疫调节治疗（免疫抑制剂、维生素D等）、抗凝治疗（小剂量阿司匹林，低分子肝素），和孕激素治疗。

免疫调节治疗主要是抑制母体对胎儿的免疫排斥，抗凝治疗是为了改善子宫的血液循环、为胎儿提供良好的血供，而孕激素对妊娠的开始和维持至关重要，是成功妊娠的关键，尤其在早孕期，孕激素发挥着核心作用，孕激素缺乏是流产发生的原因之一，补充孕激素有助于减少流产发生率。

除了保胎，孕激素也有免疫调节作用。

孕激素可以激活淋巴细胞合成诱导阻断因子（PIBF）进行免疫调节，对子宫血流量灌注、子宫内膜容受性等也起到促进作用²。

因此，《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》建议，不明原因复发性流产患者使用孕激素，以期提高妊娠结局，综合考虑用药成本、患者偏好满意度、患者依从性，优先推荐具有疗效优势的地屈孕酮。

与安慰剂/无治疗降低9.4%的流产率相比，地屈孕酮可以明显降低19.1%的不明原因复发性流产率³。

复发性流产，有哪些治疗注意事项？

对于复发性流产夫妇而言，再一次的失败是难以承受的，复发性流产的治疗难度较大，专业性较强，而且需要丰富的经验，因此一定要去对复发性流产有丰富治疗经验的医疗机构治疗。

其次，需要选择适合、可靠的药物辅以治疗。

此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普,不能用于自我诊断病情，以上资料仅供参考,具体诊疗请到医院咨询专业医生。

参考资料：

1.Yu N, Kwak-Kim J, Bao S. Unexplained recurrent pregnancy loss: Novel causes and advanced treatment. J Reprod Immunol. 2023 Feb;155:103785.

2.中华医学会妇产科学分会产科学组, 复发性流产诊治专家共识编写组. 复发性流产诊治专家共识（2022） [J] . 中华妇产科杂志, 2022, 57(9) : 653-667.

3.王晶，等. 母胎免疫耐受与原因不明复发性流产病因的研究进展.中华妇产科杂志, 2021,56(9) : 652-655.

4.中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志，2021，41（2）：95-105.