治疗低病毒血症，是维持用药还是尽快换药？

低病毒血症是什么？相信有许多人不太了解。

低病毒血症指的是接受恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦治疗且依从性好的慢乙肝患者，治疗至少48周及以上，用高灵敏度的定量PCR法最低检测限为10~20IU/ml仍可检测到HBV DNA，但<2000IU/ml者。

临床上有一种情况，部分慢乙肝患者即使接受了抗病毒治疗，血清HBV DNA仍持续或间歇性地低水平检出阳性，即出现低病毒血症。那么出现低病毒血症，到底该维持用药还是换药呢？

01 为什么会出现低病毒血症？

出现低病毒血症的原因有两个：

一方面可能是因为现今核苷(酸)类药物仅在一定程度上抑制HBV复制，不能直接靶向cccDNA发挥作用；

另一方面，随着 HBV DNA 检测技术灵敏度的提高，低病毒血症检出率也随之上升。

虽然低病毒血症患者的HBV DNA载量较低，但仍会持续加速慢性乙肝患者的病情进展。有研究发现，低病毒血症患者中有30%左右存在显著的肝脏炎症病变和肝纤维化。如果不引起重视，病情持续进展，患者发生肝硬化、肝癌的风险大大增加。

02 出现低病毒血症应该怎么办？

目前关于低病毒血症的治疗方案，是存在争论的。基本上会有两种方案，第一种是继续维持用药，另外一种则是尽快换药。

1、维持用药：如果患者已经接受抗病毒治疗，并且病毒血症已经稳定在低水平，且没有出现明显的药物不良反应，医生可能会建议维持当前的药物治疗方案。维持用药可以继续抑制病毒复制，保持病毒血症的低水平。

2、尽快换药：如果患者出现了明显的药物不良反应，或者病毒血症开始出现反弹迹象，医生可能会建议尽快换药。换药的目的是为了更好地抑制病毒复制，维持低病毒血症水平，同时减少药物不良反应的发生。

除了维持用药和尽快用药两种方案之外，也可以考虑联合用药，就是在原本单药治疗的基础上，增加其他药物一起治疗。建议在选择治疗方案时听从临床医生的意见和建议。

03 牢记六个字，“击退”低病毒血症

“早发现”主要指患者要定期检查，建议乙肝患者每3~6个月进行一次高敏病毒量检测（如内标法），配合其他相关检查，以便及时发现低病毒血症。

“早处理”是指出现低病毒血症时应该及时分析原因，及时调整治疗方案。

最后需要注意的是，患者依从性差是低病毒血症的潜在风险因素，如漏服、随意停药等。因此，大家一定要遵医嘱规律服药。