乙肝

就诊科室：消化内科、肝病科和感染病科

一、概述

什么是乙肝？

乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染性肝炎。根据病情发展速度，乙肝可分为急性和慢性乙型肝炎，但目前临床上急性乙肝已经较少见，所以普通人所指的乙肝通常是指慢性乙型肝炎（CHB）。

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒持续感染超过6个月以上，并且肝脏出现不同程度的炎症、坏死和（或）纤维化的慢性疾病。乙肝是一种传染性疾病，乙型肝炎患者和HBV携带者是主要的传播源，但传染性与患者的病情状态有关^[1]。

乙肝是如何分类的？

根据临床表现，乙型病毒性肝炎可以被分为以下几种类型：

1. 急性乙型病毒性肝炎^[1]：既往没有感染过乙肝，但在六个月内检测出乙肝表面抗原阳性和（或）乙肝病毒DNA阳性。成人急性乙肝一般有自限性，大多数患者会自行康复。

2. 慢性乙型病毒性肝炎^[1]：由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，乙型肝炎病毒持续存在于体内超过6个月。

3. 乙肝病毒感染（携带者）^[1]：分为慢性乙型肝炎病毒携带和非活动性乙型肝炎表面抗原携带两种情况。

4. 隐匿性乙型肝炎病毒感染^[1]：指血清中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性，但血清和（或）肝组织中乙肝病毒DNA阳性，并且存在慢性乙型肝炎的表现（如乏力、厌油腻、右上腹不适等）。

5. 重型肝炎^[1]：这是乙型病毒性肝炎的一种严重形式，病情较为严重并可能导致肝功能衰竭。

乙肝很常见吗？

常见。

HBV的感染呈现世界性流行，根据世界卫生组织报道，2019年全球HBsAg流行率为3.8%，并且大约有150万新发HBV感染者，2.96亿慢性感染者，有82万人死于乙肝病毒感染引起的肝衰竭、肝硬化、肝细胞癌（HCC）等相关疾病^[2]。

在我国，乙肝也是很常见的疾病，调查显示，2016年我国HBsAg流行率约为6.1%，按照推算，我国目前的乙肝病毒感染者大约为8600万人^[3]。

二、病因

哪些原因会导致乙肝？

基本病因：

乙型肝炎是乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎。

传播途径：

血液、体液传播^[1]：乙肝病毒存在于感染者的血液和体液中，病毒可以经血和血制品传播，比如使用消毒不充分的医疗器具、注射、刺伤、共用牙刷和剃须刀、修脚、文身、扎耳洞等都可能导致HBV从破损的皮肤或者黏膜传播。

母婴传播^[1]：主要是通过乙型肝炎病毒阳性母亲的血液和体液传播。包括宫内感染、围生期感染、分娩后感染。宫内感染是指婴儿通过胎盘感染；围生期感染是指自怀孕第28周到出生后一周的时间。在这个阶段，母亲的血液、羊水、阴道分泌物可能从胎儿破损的皮肤进入体内，造成围生期感染，是母婴传播的主要方式；分娩后感染是指母婴之间的亲密接触，包括母乳喂养。

性接触传播^[1]:精液、阴道分泌物和乳汁中也含有HBV，因此，性接触也可传播HBV。

哪些人容易患乙肝？

以下是一些容易患乙肝的人群：

1.与乙肝病毒感染者有密切接触的人，如家庭成员和性伴侣。这是因为乙肝主要通过血液、体液和性接触传播。

2.接受过输血或血液制品、器官移植的人，尤其是在乙肝病毒筛查不充分的地区。

3.医疗工作者和实验室工作人员，由于与乙肝病毒接触的风险较高。

4.经常进行静脉注射药物的人，如吸毒人士。

5.性行为频繁或不安全的人，特别是与乙肝病毒感染者有性接触的人。

6.新生儿，如果母亲是乙肝病毒携带者或感染者，可以通过垂直传播（母婴传播）获得乙肝病毒。

三、症状

常见症状有哪些？

乙肝病毒感染的常见症状可以包括以下几个方面：

1.乏力和体力衰竭：感染乙肝病毒后，许多人会感到持续的乏力和疲劳，身体无法恢复精力。

2.食欲减退和恶心：乙肝病毒感染可能导致食欲减退、恶心和呕吐等胃肠道问题。

3.黄疸：黄疸是乙肝病毒感染最典型的症状之一，表现为皮肤和眼白发黄。这是由于肝脏受损，导致胆红素在体内积累所引起的。

4.上腹疼痛：一些患者可能出现上腹疼痛或不适的感觉，可能伴随肝脏的肿大。

5.头痛和肌肉酸痛：体内的炎症反应可能导致头痛和肌肉酸痛等全身症状。

6.发热：乙肝感染也可能导致发热，但并非所有感染者都会出现这一症状。

可能引起哪些并发症？

乙肝病毒感染如果未得到适当的治疗或管理，可能导致以下一些并发症：

1. 肝硬化：慢性乙肝可导致肝脏组织持续受损和纤维化，最终形成肝硬化。肝硬化是肝功能严重受损的结果，会导致腹水、黄疸、腹胀、消化不良、肝性脑病等症状。

2. 肝癌：慢性乙肝感染增加了患肝细胞癌（肝癌）的风险。肝癌是一种恶性肿瘤，严重危害患者的生命健康。

3. 肝衰竭：肝衰竭是指肝脏丧失了正常的功能，无法执行其重要的代谢、解毒和合成任务。可出现腹部不适、疼痛等症状。

4. 肾病：乙肝病毒感染还可能引发肾炎和肾衰竭等肾脏疾病。

5. 自身免疫性疾病：乙肝患者有时会出现自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、甲状腺疾病等。

6. 消化道出血：可能出现腹部不适、黑便、呕血等症状。

7. 肝性脑病：肝性脑病是由于肝脏功能受损导致的一系列神经系统症状和认知障碍。在乙肝患者中，肝性脑病通常是由于肝功能衰竭引起的。当肝脏无法有效地清除体内的毒素，在血液中积累的毒素，如铵离子等，可能会影响脑部正常功能。可能出现昏迷、嗜睡、胡言乱语等症状。

8. 门静脉高压：肝脏受损会导致血液在门静脉系统中的阻塞或增加，从而引起门静脉高压。症状包括腹壁如海蛇头般迂曲的血管、腹部膨隆等。

四、治疗

乙肝有哪些治疗方法？

1. 一般治疗

包括休息、饮食控制和生活方式改变。患者需要遵循医生的建议，保持良好的营养，避免过度劳累，减少饮酒等对肝脏有害的行为。

2. 药物治疗

乙肝患者可使用抗病毒药物来抑制病毒复制和减少肝脏炎症。常用的抗病毒药物包括核苷类似物（如拉米夫定、替比夫定）和干扰素。具体的治疗方案需要根据患者具体情况由医生确定。

1）抗病毒治疗

核苷（酸）类似物（NAs）

核苷类似物是最常用的抗病毒药物类别之一。它们通过模拟病毒复制过程中所需的核苷酸，抑制病毒复制和繁殖。常见的核苷类似物包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦等。这些药物具有抗乙肝病毒作用，可以降低病毒载量，控制疾病进展。

干扰素

干扰素是一类天然产生于人体的蛋白质，具有免疫调节和抗病毒活性。干扰素通过激活免疫系统，增强机体对病毒的抵抗能力。常用的干扰素包括干扰素α（Interferon-alpha），如重组干扰素α-2a和重组干扰素α-2b。干扰素治疗的优点是可以达到持久性抗病毒效果，但其使用限制较多，常见的副作用包括发热、乏力、抑郁等。

2）抗纤维治疗

抗纤维治疗也在一定程度上应用于乙肝患者。当肝炎长期存在时，肝脏可能发生纤维化和硬化，形成肝硬化。为了预防和逆转这种纤维化过程，抗纤维化药物被应用于治疗乙肝。例如利巴韦林和西地那非等，这些药物可以抑制肝纤维化的过程，并保护肝细胞。

3. 手术治疗

乙肝一般情况下不需要手术治疗。然而，在某些情况下，如急性肝衰竭或慢性乙型病毒性肝炎逐渐恶化，进展为肝硬化或肝衰竭时，可能需要考虑进行肝脏移植手术治疗。

肝脏移植手术的主要目标是切除病变肝脏，并替换成健康的肝脏组织。在手术中，患者的受损肝脏会被完全或部分切除，然后健康的肝脏组织会移植到患者体内。

健康的肝脏具有很强的再生能力，可以在移植后逐渐生长并恢复正常功能。这意味着移植后的肝脏可以逐步代替受损肝脏的功能，使患者的肝功能逐渐恢复到正常水平。

4. 中医治疗

乙肝在中医理论中属于湿热内蕴的范畴，因此中医治疗乙肝主要以清热解毒、利湿化痰为基本原则。

目前，中草药在保护肝脏、降低酶指标、改善黄疸以及减缓肝纤维化方面具有一定的作用。然而，为了确保安全和有效性，接受中草药治疗仍应该在正规医院进行。切忌听信偏方或者到不合法的医疗机构接受中药治疗。

五、日常

日常有哪些注意事项？

1. 家庭护理：对于乙肝患者来说，家人和同住者应该了解乙肝的传播途径，并采取相应的预防措施。家庭成员要避免与患者共用个人卫生用品，如牙刷、剃须刀等。另外，在与患者接触时，要注意保持手部卫生，经常洗手，避免直接接触患者的血液或体液。

2. 日常管理：乙肝患者在日常生活中需要注意饮食和运动。饮食方面，患者应选择新鲜、健康的食物，多摄入富含蛋白质、维生素和纤维的食物，同时减少摄入盐分和油腻食物的量。酒精对肝脏有损害作用，因此患者应避免饮酒或限制饮酒量。运动方面，适度的有氧运动可以增强身体免疫力和肝脏功能，但要避免过度疲劳和剧烈运动，以免损害肝脏健康^[5]。

3. 定期复查：乙肝患者需要定期进行医学检查和复查。这包括监测肝功能指标、病毒载量和肝脏炎症情况等。定期复查可以及时发现病情变化，调整治疗方案，并及时采取相应的措施来保护肝脏健康。同时，定期复查也有助于早期发现并处理任何并发症或合并症。

哪些情况需要就医？

乙肝患者在以下情况下应该及时就医：

1. 初次感染：如果您怀疑自己初次感染了乙肝病毒，例如曾与乙肝患者有过密切接触、分享过注射器等高风险行为，请立即就医。医生可以通过血液检测来确认乙肝感染，并评估病情和制定治疗计划。

2. 持续疲劳和乏力：乙肝病毒感染会导致肝脏炎症和损害，引起持续的疲劳和乏力感。如果您经常感到极度疲劳，无法恢复精力，甚至影响到日常生活和工作，请咨询医生。

3. 黄疸和肝功能异常：乙肝病毒可能导致黄疸，使皮肤和眼睛发黄。如果您发现自己出现明显的黄疸，伴随尿液变深、大便变浅，以及食欲不振或恶心呕吐等症状，请及时就医。此外，如果您在血液检查中发现肝功能异常，如肝酶升高，也应该咨询医生。

4. 肝硬化或肝癌症状：乙肝感染长期未得到有效控制，可能会导致肝硬化和肝癌的发展。如果您出现肝硬化的症状，如腹水、腹胀、腹痛等，或者出现肝癌的症状，如体重减轻、食欲不振、上腹部肿块等，请立即就医进行评估和治疗。

5. 治疗方案调整：如果您已经接受了乙肝治疗，并且正在使用抗病毒药物，但病情没有明显改善或出现不良反应，请联系医生。他们可以评估您的病情，可能需要进行治疗方案的调整。

除了以上情况，如果您对自己的乙肝病情感到担忧或有任何其他症状或问题，请及时咨询医生。记住，及时就医并遵循医生的建议是控制和管理乙肝的关键。

六、预防

如何预防乙肝？

1）保护易感人群^[2]

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。

乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和成年高危人群。

乙型肝炎疫苗全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序，即接种第1剂疫苗之后，在第1个月和第6个月时分别注射第2和第3剂。

2）切断传播途径^[2]

乙肝病毒可以通过血液、性接触和母婴传播。为了切断传播途径，需要注意以下几点：避免与乙肝病毒携带者共用个人卫生用品，如牙刷、剃须刀等；避免与未知病毒感染状态的人发生性行为或采取安全措施；在注射药物或进行血液操作时，确保使用无菌器具，并严格按照医务人员的操作规范来进行。

3）管理传染源^[2]

对于已经感染乙肝病毒的患者，需要进行及时和有效的管理，以减少病毒传播的风险。患者应该积极配合医生的治疗方案，并定期复诊监测肝功能和病毒载量。此外，患者还应倡导遵守个人卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等，以减少病毒在日常生活中的传播。

参考文献：

[1] 李兰娟，任红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志，2022,30（12）：1309-1331.

[3] 崔富强，庄辉.中国乙型肝炎的流行及控制进展[J].中国病毒病杂志，2018，8(04):257-264.

[4] 国家卫生计生委，国家发展改革委，教育部，等.中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)[J].中国病毒病杂志，2018，8（1）:1-5.

[5] 邱红梅，邓辛香，彭忠田. 个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价[J]. 实用医学杂志，2014(12)：1999-2001.