得了乙肝怎么办？

乙肝一般是指乙型病毒性肝炎，一般需要在医生指导下采取饮食管理、运动管理、生活习惯管理、药物治疗、手术治疗等方式积极治疗。

乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的病毒性肝炎。ＨＢＶ经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的４０％ ～ ５０％。

成人主要经血液和性接触传播，包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）和无防护的性行为等。ＨＢＶ 也可经破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具等。 ＨＢＶ不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染ＨＢＶ。流行病学和实验研究未发现ＨＢＶ 能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。

1.饮食管理：

清淡饮食，避免咸菜、甜点、肥肉等高盐、高糖、高脂食物的摄入。适当摄入橘子、猕猴桃等富含维生素的食物，补充营养，避免过于辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。

2.运动管理：

平时适当增强运动，可在评估心肺功能的前提下适当进行运动，如慢跑、快走、瑜伽、跳绳、游泳等中等强度的运动，避免过度劳累，注意休息。

3.生活习惯管理：

如果身上有伤口，需要包扎好，防止沾染别人的血液或其他体液。不与他人共用指甲刀、水杯、剃须刀、牙刷等个人物品，与健康情况不明的性伴侣接触时，坚持使用安全套。

4.药物治疗：

药物治疗主要为抗病毒治疗。

四类乙肝一线抗病毒药：

①恩替卡韦（ETV）：恩替卡韦可强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，长期治疗可改善肝硬化患者的组织学病变，显著降低肝硬化并发症和肝细胞癌的发生率，降低肝脏相关和全因病死率，在初治乙肝患者中，恩替卡韦５年累积耐药发生率为1.2％ ，恩替卡韦安全性较好，在随访10年的全球多中心队列研究中，仅0.2％应用恩替卡韦的患者出现严重不良反应。

②替诺福韦二吡呋酯（TDF）：TDF可强效抑制病毒复制，长期治疗显著改善肝脏组织学，降低肝细胞癌发生率。ＴＤＦ 耐药率极低，在临床研究中８ 年累积耐药发生率为０。 ＴＤＦ安全性较好，在临床试验中不良反应低。但观察性研究提示，使用ＴＤＦ 的患者，尤其对高龄或绝经期患者，有新发或加重肾功能损伤及骨质疏松的风险。在拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药或多药耐药患者中，ＴＤＦ的病毒学应答率仍高达７０％ ～ ９８％，且随着治疗时间的延长，病毒学应答率逐渐升高。TDF具有一定降脂作用。适合孕妇。潜在肾损高危人群、合并肾损患者避免使用。

③丙酚替诺福韦（TAF)

较高安全性，不良反应轻微，可改善肾功能和骨密度，骨肾安全性较好。ＴＡＦ 可强效抑制病毒复制，长期应用ＴＡＦ治疗的疗效与ＴＤＦ相比，病毒学应答率相似，生物化学应答率更优。ＴＡＦ 安全性较好， 在骨代谢和肾脏安全性方面优于ＴＤＦ，但可能有影响脂质代谢的风险。ＴＡＦ 可在恩替卡韦部分病毒学应答的患者中应用，我国一项前瞻性研究显示，换用ＴＡＦ 治疗２４ 周后完全病毒学应答率和ＡＬＴ复常率较继续恩替卡韦治疗显著升高。

④艾米替诺福韦（TMF）

具有较强的抗病毒作用，对肾功能和血脂无显著不良影响。

ＴＭＦ肝细胞靶向性较高，安全性较好，治疗９６ 周后脊柱、 髋关节和股骨颈密度下降值明显低于ＴＤＦ，肾小球滤过率下降幅度明显小于ＴＤＦ。

5.手术治疗：

乙型病毒性肝炎一般不需要手术，如果出现急性肝衰竭或慢性乙型病毒性肝炎逐渐发展，成为肝硬化、肝衰竭时，可能需要肝脏移植手术治疗。

建议患者不必过度紧张焦虑，注意观察自身情况，如有不适及时就诊，积极治疗，以上药物均需在医生指导下使用，以免延误病情，造成不良影响。