维持病毒抑制，是HIV治疗的关键

HIV感染直接影响其他器官系统，呈现慢性病表现。HIV感染和其他疾病的共病管理因多重用药及药物相关毒性变的更加复杂。WHO发布的《慢性病创新照护》公告将HIV/AIDS纳入慢性病管理范畴。

HIV感染者治疗

在为HIV患者选择个体化治疗方案时，应该考虑患者和治疗方案的一些特征。

初始特征：

治疗前HIVRNA水平(病毒载量)；

治疗前CD4计数；

HIV基因型耐药试验结果；

HLA-B*5701的情况。

特殊情况：

共病；

合并感染；

怀孕及潜在怀孕可能。

治疗方案注意事项：

治疗方案的耐药性；

潜在的不良反应和药物毒性；

已知或潜在的药物相互作用；

便捷性及费用等。

加强治疗前后监测与随访

完善ART前的初步评估

在患者初次就诊期间进行实验室检测可用于确定HIV疾病分期，并有助于选择ARV药物及方案。

加强耐药性检测

1、建议在HIV感染者进入护理时进行HIV耐药性检测，以指导选择初始ART方案（AII）。

2、当患者改变ART方案时，应进行HIV耐药性检测，以协助选择活性药物。

ART治疗反应的监测

1、建议将病毒载量作为诊断和确认治疗失败的首选监测方法；

2、常规病毒载量监测以便尽早发现病毒学失败：ART启动后6个月、12个月以及此后每年一次。

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抗逆转录病毒药物和治疗方案的发展历程

目前可获得的抗逆转录病毒治疗(ART)可以使大多数艾滋病毒感染者达到和维持HIV病毒抑制。此外，抗逆转录病毒(ARV)治疗的进展和对耐药性的更好理解使我们有可能考虑在某些情况下将艾滋病毒感染者从一种有效的治疗方案转换为一种替代治疗方案。但在考虑这种转换时，临床医生必须牢记几个关键原则，以维持病毒抑制，同时解决当前方案的问题。

临床医生应始终审查当前ART方案中可能出现的不良事件或耐受性问题。不能仅仅因为病毒血症被抑制了，就认为PLWH（艾滋病病毒感染者）很好地适应和耐受了当前的方案。

HIV感染者的成功管理不仅仅是提供有效的ART，人们越来越重视对共病的适当管理，以确保HIV携带者的最佳结果。

在病毒抑制的情况下考虑方案优化的原因是什么？

-通过减少药物负担和/或给药频率来简化治疗方案。

-提高耐受性和/或减少短期或长期毒性。

-以防止或减轻药物-药物的相互作用。

-消除对食物或液体的需求。

-允许在怀孕期间或怀孕可能发生的情况下最佳地使用抗逆转录病毒药物。

-为了降低费用。

影响HIV感染者的共病包括心血管、肺、肝、代谢、肿瘤、肾、骨、中枢神经系统疾病以及性功能障碍。随着年龄的增长，这些情况中的许多都会对人口产生重大影响。

需服用其他药物患者比例

一项瑞士的临床队列研究发现：67.7%的HIV患者在ART治疗时需要联合服用其他药物（1013/1497名患者），40%的人至少存在一种药物相互作用。

未来治疗策略的方向

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总结

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HIV治疗全面进入慢病时代，随着HIV治疗的全程管理的提出，HIV治疗已经不再是简单的抗病毒治疗，HIV治疗需求进入“优化”阶段，优化ART治疗方案成为全程管理的核心。