血精的诊断与治疗

血精是男科临床常见病症，根据精液中所混有血液含量及性状的不同，血精可呈鲜红色、咖啡色、暗红色或含血凝块，轻者仅在显微镜下有少量的红细胞。民间有“一滴精十滴血”的说法，一滴血精给患者带来无限的压力，血精不仅使患者焦虑、紧张、恐惧，影响其性功能，也可影响男性生殖健康导致不育。所以血精应引起大家足够的重视。

背景

血精可发生于青年及中老年男性，是一种临床症状，而非疾病，占所有泌尿系症状的1％。平时大多数男性不会主动去观察精液的性状，使很大一部分血精症状被忽视了，所以血精的自然发生率应远高于这个数据。

根据发病因素，将血精分为先天性、炎症性、梗阻性、肿瘤性、血管性、外伤性/医源性、全身性和特发性性八大类；其中精囊炎血精的最常见病因。血精伴随的生殖道炎症会影响精子数量与精液质量，血液与精浆中的补体、抗精子抗体可直接干扰生精与精子功能，影响精卵结合，合并射精管梗阻者可出现无精而导致不育。

诊断

血精症的诊断不难，患者往往因精液带血就诊，重点是找到引起血精的病因。经直肠精囊腺超声(TRUS)检查是血精患者的首选筛查项目，具有简便、安全、无创、价廉及分辨率高的优点，可测量精囊直径、观察精囊内是否存在结石及血块，并评估精囊腺、射精管是否存在梗阻。精囊腺核磁共振(MRI)检查具有无创、三维成像、软组织对比度好、对液体性质判断较为真实等优点，能较好地提供前列腺及精囊疾病的诊断信息，被认为是男性性腺及附属性腺影像学检查的“金标准”。MRI对血精诊断的最大优点是能够明确显示精囊和前列腺的出血，可区分新鲜出血、陈旧性出血与精囊的良、恶性肿瘤。

治疗

   血精的治疗主要取决于引起血精的原发病，有明确原发病的应针对病因治疗。无明确病因的血精，应根据患者的年龄、血精的持续时间及有无复发、相应的伴随症状等方面制订个体化的治疗方案。因性生活过度、暴力手淫、长期禁欲等导致的血精多为自限性，不需要特殊治疗，排除肿瘤、结石等疾病后可耐心等待，同时注意调整生活方式与规律性生活。药物（例如阿司匹林）引起的血精在停药后可自行消退。明确感染病因的可根据病原体和药敏结果合理选择抗生素，首次发作者抗生素使用至少2周，视病情不同可以延长至8周；反复血精6个月以上、正规抗生素治疗4周以上未见好转者称为“顽固性血精”，可以选择手术治疗；怀疑射精管梗阻导致无精的患者也应行手术治疗解除梗阻。目前广泛认可的手术是经尿道精囊镜检查术，可以在直视下依次观察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等结构，明确有无精道梗阻、 精囊内出血、积血、结石及新生物等病变，并通过精囊镜清除异物、疏通引流、注入抗生素等方式进行治疗，有效率可达82%。我院精囊镜技术处于国内领先水平，使用外径仅1.6mm的可视肾镜进行精囊检查，可较好的保护射精管，避免医源性损伤。