慢乙肝抗病毒药如何选择？

恩替卡韦无肾毒性，不影响钙磷代谢，无神经肌肉和骨骼等药物相关严重不良事件的发生，对有潜在肾功能不全或骨骼代谢疾病患者，恩替卡韦是良好选择。恩替卡韦属妊娠C级药，动物试验提示对胚胎有致畸作用，孕妇不可用。恩替卡韦与拉米夫定存在交叉耐药，对已有拉米夫定耐药患者，在选择恩替卡韦时应考虑到这一点。

替诺福韦属妊娠B级药，临床观察和动物实验未发现对胚胎有致畸作用，可用于备孕女性和孕妇。替诺福韦存在的主要问题是长期应用可能对肾脏和骨骼代谢产生不利影响，故不推荐用于有肾功能不全或潜在肾功能不全以及钙磷代谢障碍的患者。

丙酚替诺福韦相较于替诺福韦，用药剂量更小，用量仅为替诺福韦的1/10就能发挥与替诺福韦相同的抗病毒活性。由于剂量小，大幅降低了药物的不良反应。丙酚替诺福韦主要经消化道排泄，不到1%的药物经肾脏排泄，因而肾毒性极小。丙酚替诺福韦对肾脏和骨骼的不良影响也显著低于替诺福韦。临床实践还表明，丙酚替诺福韦也可用于备孕女性和孕妇的抗病毒治疗。