乙型肝炎知识科普

Part.01

乙型肝炎传播途径

HBV主要的传播途径是血液传播，包括输血和血制品。其次是母婴传播，即分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿，母乳喂养也可导致母婴传播，该传播途径在中国占很大比重，慢性乙型肝炎患者中，40%～50%的患者均来源于母婴传播。第三是密切接触传播，如通过精液和阴道分泌物传播病毒。第四是医源性传播，如消毒不彻底、不安全注射等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷，与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增加。由于对献血员实施严格的 HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。共用（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用日常工作或生活接触，如同一办公室工作餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染。HBV经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。

Part.02

临床常用检测方法

1.HBV抗原、抗体检测

表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗HBs)、е抗原(HBeAg)、е抗体(抗HBe)和核心抗体(抗HBc）称为乙肝五项，是常用的HBV感染的检测指标，可反映被检者体内HBV水平及机体的反应情况，粗略评估病毒的水平。乙肝五项检测分为定性和定量两种，定性检查只能提供阴性或阳性结果，定量检查则可提供各项指标的精确数值，对乙肝患者的监测、治疗评估和预后判断等方面有更重要的意义，动态监测可作为临床医师制定治疗方案的依据。除以上五项外，抗HBc-IgM、PreS1和PreS2、PreS1-Ab和PreS2-Ab也逐步应用于临床，作为HBV感染、复制或清除的指标。

2.HBV DNA检测

乙肝五项检测并不能作为判断病毒是否复制的指标，而DNA检测通过扩增病毒核酸，对体内低水平的HBV病毒敏感，是判断病毒复制的常用手段。DNA是乙肝病毒感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性，HBV-DNA越高表示病毒复制越多，传染性越强。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，HBV的治疗主要是进行抗病毒治疗，根本目的是抑制病毒复制，促使乙型肝炎病毒DNA的转阴。DNA检测对确诊HBV和评估HBV治疗效果也具有十分重要的作用，可了解机体内病毒的数量、复制水平、传染性、药物治疗效果、制定治疗策略等并作为评估指标，也是唯一能帮助确诊隐匿性HBV感染和隐匿性慢性HBV的实验室检测指标。

Part.03

预防与治疗

乙肝疫苗接种是有效控制HBV传播的必要手段，中国实行新生儿强制计划免疫，一出生就接种乙肝疫苗。接种疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，对高危人群可进行抗-HBs监测，必要时加强免疫。在意外接触HBV感染者的血液和体液后，应立即检测乙肝五项，抗-HBs<10mU/ml或抗-HBs水平不详者立即注射HBIG200～400U以中和病毒。对急性或慢性HBV感染者应按照中华人民共和国传染病防治法，及时向当地疾病预防控制中心 (CDC) 报告，并应注明是急性乙型肝炎还是慢性乙型肝炎。抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法，慢性乙型肝炎防治指南（2019版）扩大了HBV DNA 阳性患者抗病毒治疗指征。因此慢性乙肝患者应及时就医，在医生的指导下启动抗病毒治疗。