呼吸系统疾病 | 使用吸入制剂的6大常见错误

吸入剂是哮喘、慢阻肺等呼吸慢病治疗的基石，具有起效快、全身不良反应少等优势。然而，吸入剂并不是“对着嘴喷一下”那么简单，错误的吸入技术不仅是“吸了白吸”，更与疾病控制不佳、急性加重风险升高密切相关^[1]

今天，我们梳理了吸入剂使用中最常见的6大错误，看看你中招了几个？

错误一：吸气后不屏气——药物还没沉降就被呼出去了

这是发生率最高的错误。许多患者吸完药后立即正常呼气，药物颗粒还没来得及沉降到气道和肺泡，就被呼出了体外。一项针对中国2218例慢阻肺门诊患者的调查显示，61.3%的患者存在至少1项使用错误，其中以“吸气后未屏气或屏气不足3秒”最为常见，占比达30.7%^[2]

正确做法： 吸气后屏气5～10秒，让药物颗粒有足够时间沉降。如果实在屏不住10秒，至少坚持4秒。

错误二：吸气速度不对——不同装置要求完全不同

不同吸入装置对吸气速度的要求截然相反，用错了等于白吸。一项2024年发表于BMJ Open Respiratory Research的研究指出，次优峰值吸气流速是慢性气道疾病患者吸入剂疗效不佳的显著危险因素，约54.9%的患者存在次优吸气峰流速^[3]。

正确做法： 使用前务必看清说明书或咨询医生，不同装置吸法不同，切勿混用同一套动作。

压力定量气雾剂： 需要缓慢、深长地吸气，吸气时间延长至5秒以上。如果吸得太快，药物颗粒会因惯性撞击在咽喉壁而沉积，无法到达肺部^[1]。

干粉吸入剂： 需要快速、有力地深吸气，用足够的气流将药粉“卷”起来带入下气道。如果吸气力量不够，药粉根本无法有效分散^[1]。

错误三：用药前准备不到位——“摇一摇”“装药”一个都不能少

这是最容易被忽略的“低级错误”。气雾剂使用前必须摇匀——至少摇晃3～4次，使药液与推进剂充分混合。不摇匀就直接吸，喷出的可能只是推进剂，实际药量根本不够。

干粉吸入剂则需要“装药” 。不同类型的装置装药方式完全不同：准纳器需推开滑动杆听到“咔嗒”声，都保需旋转底座听到“咔嗒”声，吸乐需先刺破胶囊。还有患者对着吸嘴猛吹气，把药粉直接吹走了；或者一边上药一边吸入，导致药粉暴露不完全。

正确做法： 用药前仔细检查装置、确认剂量已准备好。每种装置的上药步骤不同，初次使用务必在医护人员指导下操作。

错误四：按压与吸气不同步——手口不协调，药物全浪费

这是气雾剂使用者最头痛的问题。按压气雾剂的瞬间必须同步吸气，但很多患者（尤其是老年人和儿童）按压时没吸气，或吸气时没按压，药物喷出来了，却根本没被吸入肺部。

解决方案： 如果反复练习都无法实现按压与吸气同步，强烈建议使用储雾罐。储雾罐将药物暂时储存，患者可从容吸入，无需手口配合^[1]。

错误五：用药后不漱口——药效打折，副作用上门

很多患者吸完药就完事了，忽略了漱口这一步。殊不知，吸入性糖皮质激素残留在口腔和咽喉，会带来两个问题：一是口腔念珠菌感染（鹅口疮），二是声音嘶哑。一项系统评价显示，吸入激素后口腔念珠菌病的发生率随剂量增加而显著升高；而主动漱口可将口腔念珠菌病的发病风险降低约80%^[4]。

正确做法： 每次使用含激素的吸入剂后，立即用清水漱口，漱口水要吐出不要咽下。如果用面罩式储雾罐，还要用湿毛巾擦拭面罩接触过的面部皮肤。

错误六：症状好了就停，气道炎症卷土重来 

这是最危险、最容易被忽视的错误。很多患者用药几个月后自觉症状缓解就自行停药。哮喘和慢阻肺是慢性气道炎症性疾病，需要长期规律用药来维持气道稳定。擅自停药会导致气道炎症反弹，症状反复，肺功能逐年下降。

正确做法： 能否停药不能凭“感觉” 。患者应定期复查，由医生评估后决定是否调整剂量。即使症状完全缓解，也需在医生指导下逐渐减量。

结语 

“哮喘和慢阻肺的治疗，药物占一半，技术占一半。”吸入剂的使用远比想象中复杂。从摇匀、装药，到呼气、吸气、屏气、漱口，每一个环节出错，疗效都可能大打折扣。如果吸完药总觉得效果不好，或者咽喉部有撞击感、嘴里有苦味，请务必把吸入装置带到医院，让医生或护士看操作是否正确。哪怕一个小小的调整，也能让疗效大大改善。

参考文献：

[1] Halpin DMG, et al. Systematic review of the effects of patient errors using inhaled delivery systems on clinical outcomes in COPD[J]. BMJ Open Respiratory Research, 2024, 11(1): e002211.

[2] Wu J, et al. Errors and Adherence to Inhaled Medications in Chinese Adults with COPD[J]. Journal of General Internal Medicine, 2024, 39: 69-76.

[3] Suboptimal peak inspiratory flow rate: a noticeable risk factor for inhaler concordance in patients with chronic airway diseases[J]. BMJ Open Respiratory Research, 2024, 11(1).

[4] 吸入性糖皮质激素口腔并发症的系统评价[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2016.