转氨酶正常≠肝脏安全！糖友复查，要重点关注这项检查

在门诊，我经常遇到这样的糖尿病患者：拿着化验单，看着“转氨酶”指标在正常范围内，便长舒一口气，认为自己的肝脏安然无恙。然而，这是一个普遍存在且非常危险的认知误区。今天，我必须郑重地提醒各位糖友：转氨酶正常，绝不等于肝脏就绝对安全！ 对于您而言，有一项“沉默的杀手”正在悄悄威胁着您的健康，而发现它，需要您重点关注另一项检查。 

一、为什么转氨酶会“欺骗”我们？ 

首先，我们来理解一下转氨酶。它好比是肝细胞里的“工人”，当肝细胞发生炎症、坏死时，这些“工人”就会被大量释放到血液里，导致指标升高。因此，转氨酶确实是反映肝细胞损伤的“警报器”。但问题在于，脂肪肝的早期和中期，肝脏的损伤是“静悄悄”的。 

想象一下，您的肝脏像一个正在被棉花（脂肪）慢慢填充的仓库。在仓库被填满的初期，墙壁结构可能还未被破坏，工人（转氨酶）依旧在正常工作，并未被大量释放。只有当脂肪堆积到一定程度，引发了明显的炎症（即发展为脂肪性肝炎），甚至开始破坏肝细胞结构时，“警报器”才会响起。 

因此，单纯的肝脏脂肪变性，转氨酶完全可能正常。 如果您仅凭这一项指标来判断，就会错过早期干预脂肪肝的最佳时机，任由其悄然进展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌。 

二、糖友与脂肪肝：“形影不离”的代谢双生儿 

您是否听说过“糖肝不分家”这句话？这并非空穴来风。2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一对关系紧密的“难兄难弟”，它们背后共同的根源就是——胰岛素抵抗。 

我们可以把胰岛素想象成一把“钥匙”，负责打开细胞（尤其是肌肉和脂肪细胞）的大门，让血液中的葡萄糖顺利进入，为身体供能。当出现胰岛素抵抗时，就好比门锁生了锈，钥匙失灵了。身体为了降低血糖，胰腺β细胞只能拼命分泌更多的胰岛素，造成“高胰岛素血症”。 

这些过剩的胰岛素会在体内掀起一场“代谢风暴”，其中一个核心作用就是命令肝脏合成更多的脂肪，并阻止脂肪的运出。久而久之，肝脏就成了一个“脂肪仓库”，脂肪肝就此形成。 

更可怕的是，它们会形成一个相互加剧的恶性循环：

●  脂肪肝加重胰岛素抵抗和糖尿病： 脂肪肝本身会通过多种机制进一步恶化全身的胰岛素抵抗，使血糖更难控制，加速糖尿病并发症的到来。

●  糖尿病促进脂肪肝进展： 持续的高血糖和胰岛素抵抗，为肝脏脂肪的堆积提供了源源不断的“原料”，大大增加了脂肪肝向更严重的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化发展的风险。 

因此，对于糖友来说，管理肝脏健康与管理血糖同等重要，两者必须双管齐下。 

三、糖友复查，这项检查是关键！ 

既然转氨酶不靠谱，糖友应该重点关注哪项检查呢？

答案是：腹部超声（肝脏B超）。 

腹部超声是一项无创、便捷、经济的检查。它就像一位“透视员”，能清晰地“看到”您肝脏的形态和质地。医生通过超声影像可以判断：

●  有无脂肪肝： 肝脏是否表现为“明亮肝”（肝回声比肾脏更强）。

●  脂肪肝的严重程度： 通常分为轻、中、重度。

●  有无其他占位性病变： 如囊肿、血管瘤等。 

复查建议： 对于所有2型糖尿病患者，无论转氨酶是否正常，每年至少进行一次腹部超声检查，应作为一项常规的复查项目。如果已确诊脂肪肝，则需根据医生建议缩短复查间隔。 

此外，一些更精确的检查如受控衰减参数（CAP） 和 肝脏弹性检测（FibroScan） 可以更定量地评估肝脏脂肪含量和纤维化程度，是超声检查的有效补充。 

四、打破恶性循环：综合管理是核心 

面对糖尿病与脂肪肝这对“组合拳”，我们必须采取综合管理的策略，从源头上改善胰岛素抵抗。 

1. 生活方式干预：永恒的基石

●  饮食调整： 告别精制米面、含糖饮料和高脂食物。拥抱地中海式饮食或低碳水化合物饮食，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白（鱼、禽、豆制品）和健康脂肪（坚果、橄榄油）的摄入。戒酒是必须的，因为酒精会与脂肪肝协同加重肝损伤。

●  科学运动： 每周坚持150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），并结合每周2-3次的力量训练。运动是直接消耗肝脏和体内多余脂肪、改善胰岛素敏感性的“良药”。 

2. 药物选择：兼顾控糖与护肝的智慧 

在选择降糖药物时，我们医生的眼光不再仅仅局限于“降糖”，而是会优先考虑那些能对全身代谢带来综合获益，尤其是能兼顾肝脏健康的方案。 

●  经典基石——二甲双胍： 它不仅能有效降糖，还能改善胰岛素抵抗，被多项指南推荐为一线用药，对脂肪肝也有一定的改善作用。

●  新型武器——综合调控代谢的药物： 近年来，随着对疾病认识的深入，一些新型降糖药物展现了更全面的优势。例如，过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）激动剂，如西格列他钠，它的作用机制颇具特色。PPAR是调控我们身体糖、脂、能量代谢的“总开关”。西格列他钠能够同时激活PPAR的三个亚型，实现“一石三鸟”的效果：既能改善胰岛素抵抗、平稳控糖，又能促进脂肪酸的氧化分解、降低甘油三酯，从多个环节减少肝脏脂肪的沉积与炎症，为同时管理血糖和脂肪肝提供了新的治疗选择。 

重要提示： 所有用药方案都必须严格遵从医嘱。医生会根据您的肝肾功能、血糖谱、并发症情况等，为您量身定制最安全、最合适的个体化治疗方案。切勿自行购药、换药或停药。 

总结

各位糖友，请务必牢记：转氨酶正常，不能为您的肝脏健康“打包票”。糖尿病与脂肪肝互为因果，形成恶性循环，严重威胁您的长期健康与生活质量。

因此，请树立起 “代谢综合管理” 的核心观念。在定期复查时，除了血糖、糖化血红蛋白，请务必主动关注并完成“腹部超声”这项检查。同时，通过积极的生活方式干预和在医生指导下选择能从根本上改善代谢紊乱的药物治疗，我们完全有能力打破“糖肝不分家”的魔咒，实现血糖与肝脏健康的双重守护，迈向更高质量的健康生活。

参考文献：

1. 中华医学会内分泌学分会, 等. 中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

2. Dubois V, et al. PPARα and PPARγ: Nuclear receptors for fatty acids and/or retinoids? J Clin Invest. 2017.