HIV感染者多方面获益！快速启动治疗竟能带来这么多好处！

随着艾滋病防治领域技术的不断进步，在抗反转录病毒治疗（ART）药物不断更新的同时，艾滋病的治疗模式也在不断升级优化。古籍有云“兵贵神速”，在艾滋病治疗领域，我们不仅需要用好ART药物这类“精兵强将”，还需要具有快速战胜人类免疫缺陷病毒（HIV）这个敌军的策略。因此，快速启动治疗（Rapid ART）近年来越来越受到临床上的重视，那么快速启动治疗能给HIV感染者带来哪些获益呢？本文来为大家详细解答。

提及HIV感染后的治疗，尽管人们已经普遍达成共识：确定HIV感染后应尽快开始ART，而不该再等到感染者的CD4⁺T淋巴细胞数达到某个界值后再开始，但是到底多快才算快，以前没有统一的概念^[1]。直到世界卫生组织（WHO）于2017年正式提出“快速启动”概念^[2]，明确建议所有HIV感染者于确诊7日内启动ART；做好治疗准备且无临床禁忌或其他特殊情况的感染者，应考虑确诊当天启动治疗（same-day ART）。

如今快速启动治疗已得到多个国际权威指南的推荐，在我国最新发布的《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》中也指出^[3]，一旦确诊HIV感染，无论CD4⁺T淋巴细胞水平高低，均建议立即开始治疗，有条件患者可考虑快速启动ART或确诊当天启动ART，由此可见快速启动ART在当前HIV感染治疗中的重要地位。

“快速启动”的提出，是“发现即治疗”的重要补充，在明确感染者启动时机的基础上，对“发现即治疗”中的“立即”提出了具体时间限定，使得发现即治疗有了更确切的参考标准。

在明白了快速启动的概念后，我们来看看快速启动治疗具有哪些优势？为何快速启动备受国内外各大指南推荐呢？总的来说，快速启动可带来以下这些获益：提高患者治疗率和依从性、提高病毒学抑制率、降低病死率、减少病毒学传播风险；也正是因为这些明显的优势，使得快速启动治疗相比常规治疗流程更有助于推动艾滋病防治工作。

▌提高患者治疗率和依从性：

快速启动治疗够提高感染者的治疗率，国外有两项研究结果显示^[4,5]，快速启动组3个月内开始治疗的患者比例高出标准流程组25%。另外，在中国台湾进行的一项回顾性队列研究发现^[6]，与HIV感染者确诊7天后启动ART相比，7天内启动ART的感染者在随访12个月时有更高的复诊率（88.3% vs 79%，P=0.002）以及较低的失访率。因此，快速启动ART的感染者更有可能继续接受治疗，而较低的失访可能会增加更多的感染者实现病毒抑制。

选择快速启动治疗的感染者其依从性也会更高，海地的Same-Day ART研究显示^[7]，确诊当天启动治疗的患者组（快速启动组）在确诊后12个月时的护理留存率为80%，比诊断3周后启动治疗的患者组（普通组）高出8%，快速启动组和普通组护理留存情况的Kaplan-Meier曲线分析如下图（图1），且两组间具有统计学差异（P=0.028）。

图1：两组护理留存情况的Kaplan-Meier曲线（Log-rank检验具有统计学差异，P=0.028）

▌提高病毒学抑制率：

HIV感染者在确诊后快速启动ART能较早控制并维持较低的病毒复制，有利于免疫功能的重建，阻止疾病的进一步发展。一项对早期HIV感染（AEH）者采取快速启动治疗的疗效分析研究显示^[8]，诊断后7天内开始ART的AEH者，在诊断后24周和48周的病毒学抑制率分别高达90.9%和98.1%，高于全部入组的AEH者（图2）。另外国内也有研究发现从确诊到启动ART的时间越短的感染者，其病毒抑制效果越好^[9]，说明快速启动ART可以显著降低病毒抑制失败的风险。

图2：快速启动治疗的AEH者与全部入组的AEH者的ART疗效比较

▌降低病死率： 

快速启动治疗还能够降低HIV感染者的病死率，一项南非队列研究模型预测^[10]，就诊后立即启动和10周后启动ART的患者，其52周内病死率分别为11.1%和14.7%，这提示HIV感染者越早接受治疗，死亡风险越低。同样，广西“一站式服务”试点项目研究*中快速启动组的HIV感染者病死率较对照组降低62%^[11]。另外，海地的Same-Day ART研究^[7]也显示确诊当天即启动治疗的患者病死率较标准流程组降低57%。

▌减少病毒传播风险：

快速启动治疗可以更好地维持患者的健康，高效抑制病毒复制并减少HIV继续传播的风险。维多利亚HIVART中心的研究数据显示^[12]，向男男性接触者提供检测和快速治疗能使得HIV诊断和病毒抑制之间的时间间隔迅速减少，并且自2012年以来该社区的HIV新发感染率急剧下降。

▌对妊娠期、急性感染期等特殊患者人群同样安全有益：

快速启动治疗能够缩短HIV感染者获得病毒学抑制的时间、降低病死率，减少病毒传播风险，从而改善HIV感染者的临床结果，提高其生活质量和健康水平。在当今艾滋病防治重任中，快速启动治疗策略就像一份有着真实数据验证过的“兵法”，能够帮助我们更加顺利地去战胜HIV这个强敌，助力实现2030年终结艾滋病流行的目标。

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