【科普】儿童支原体肺炎来势汹汹，该如何用药？

随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。尤其近日，“肺炎支原体感染”频上热搜，引发普遍关注。肺炎支原体感染有何特点？儿童支原体肺炎如何治疗？首选药物是什么？今天为您一一解答。

01 什么是支原体？

支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间。它不同于细菌，也不同于病毒，种类繁多，分布广泛，造成的危害相当大。由于支原体结构与细菌不同，因此不能用一般的抗菌药物进行治疗。

肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播。支原体肺炎感染者和病原携带者是传染源，潜伏期有1~3周，潜伏期内一直到症状缓解的时间段内均有传染性。患者在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，都会携带病原体。近距离接触或者吸入气溶胶，就可能“中招”。

02 什么是支原体肺炎？

肺炎支原体肺炎：指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

03 支原体肺炎的首选治疗药物是什么？

大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。

阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右。

乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14 d。

红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14d。

罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14 d。

04 阿奇霉素使用特点

阿奇霉素的半衰期长：其半衰期为35-48小时，组织半衰期可长达68小时，服药3天后停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天。

阿奇霉素的组织浓度高：阿奇霉素在体内的分布特点是血药浓度较低，而组织浓度高。

阿奇霉素具有长抗生素后效应（PAE）：相关数据显示阿奇霉素使用3天后停药，病原体仍旧处于被抑制状态。

05 肺炎支原体肺炎（MPP）的替代治疗方案有哪些？

（1）诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效。但是由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

（2）新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效。

（3）推荐用法用量：

左氧氟沙星：6个月-5岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16岁：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14d。

莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程7-14d。

多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。

米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。

06 18岁以下儿童可以用使用喹诺酮类药物吗？

由于喹诺酮类药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

07 8岁以下患儿可以使用新型四环素类药物吗？

由于四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

08 上述治疗药物有哪些注意事项？

阿奇霉素：阿奇霉素最常见的治疗相关不良反应大多与胃肠系统有关，其中最常报告的有腹泻/稀便、恶心以及腹痛。一般予以护胃、抑酸、黏膜保护等对症处理即可。

喹诺酮类药物：（1）该类药物具有光毒性，使用期间减少阳光接触；（2）对18岁以下儿童的安全性证据目前尚不充分，仅在无药使用情况下可考虑，使用期间注意监测患儿肝肾功能，保证多饮水，避免结晶尿形成。

四环素类药物：最常见的不良事件是胃肠道症状，如上腹部不适和恶心。牙齿发育期间使用四环素类药物，可能导致牙齿黄染及釉质发育不全。多西环素也有光毒性，可引起药疹、日光皮炎。替加环素导致的一般不良反应为牙齿永久性变色、胆红素水平升高、胃肠道不适以及静脉炎等。

参考文献：

1.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

2.临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识（2023）

3.氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识

撰稿：中山大学附属第六医院 王颐婷、中山大学附属第六医院 林斯瑾

来源：广东疾控

编辑：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

内容来自于“广东卫生信息”公众号