司美格鲁肽在IBD肥胖患者中减重效果优秀，媲美普通人群

肥胖不仅是心血管疾病、糖尿病和多种癌症的危险因素，也与慢性炎症性疾病如炎症性肠病（IBD）密切相关。IBD，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），常在青少年期或成年早期发病，伴随患者终生反复发作的肠道炎症。近年来，IBD患者中肥胖率也逐渐上升，这一趋势与一般人群的肥胖流行趋势相呼应。

司美格鲁肽（Semaglutide）作为一种胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，在一般人群中已显示出显著的减重效果。然而，关于其在IBD患者中的减重疗效和安全性数据有限。本文旨在探讨司美格鲁肽在IBD合并肥胖患者中的减重效果及其对IBD特异性不良事件的影响。

一、 研究方法

本研究为回顾性队列研究，使用了美国多机构数据库TriNetX。研究纳入了在2021年6月4日至2023年12月11日期间，接受司美格鲁肽治疗的肥胖IBD患者，并与非IBD肥胖患者进行比较。主要目标是评估司美格鲁肽治疗前后6至15个月的平均体重变化。通过倾向评分匹配，确保两组在人口统计学特征、共病状况、吸烟状况和平均体重指数（BMI）方面的相似性。

次要目标包括：评估司美格鲁肽与其他GLP-1受体（如利拉鲁肽、替尔泊肽）在IBD患者中的疗效比较；评估司美格鲁肽与其他抗肥胖药物（如芬特明-托吡酯、安非他酮-纳曲酮、奥利司他）的疗效比较；以及评估司美格鲁肽对IBD相关并发症（如口服或静脉类固醇使用、住院治疗、手术需求等）的影响。

二、 研究结果

在47,424名肥胖IBD患者中，150名（0.3%）接受了司美格鲁肽治疗。这些患者的平均年龄为47.4±12.2岁，平均体重为237±54.8磅，平均BMI为36.9±6.5 kg/m²，其中66%为CD患者。研究结果显示，IBD组和非IBD组患者在司美格鲁肽治疗后的平均体重变化无显著差异（-16±13.4磅 vs -18±12.7磅；P = 0.24）。在6至12个月和12至15个月期间，两组之间的体重变化也无显著差异。

IBD患者使用不同抗肥胖药物(AOMs)与使用司美格鲁肽相比的总体重(TBW)变化

在IBD特异性不良事件方面，司美格鲁肽治疗组和对照组在口服类固醇使用（26.7% vs 30.9%，P = 0.43）、静脉类固醇使用（7% vs 9.8%，P = 0.39）、新型高级疗法启动（10.3% vs 10%，P = 0.94）、IBD相关手术需求（0% vs 5.9%，P值未提供）等方面均无显著差异。此外，司美格鲁肽治疗组在任何原因住院（11.9% vs 27.4%，P = 0.001）方面显著低于对照组。

三、 讨论

这项研究的结果具有重要的临床意义。首先，研究证明了司美格鲁肽在 IBD 患者中的有效性和安全性，与非 IBD 患者相比没有显著差异。这为 IBD 患者提供了一种新的、有效的减肥治疗选择。其次，研究结果显示，司美格鲁肽在减肥效果方面优于大多数其他常见的抗肥胖药物，仅次于替尔泊肽。这为临床医生在选择减肥药物时提供了重要的参考依据。

此外，研究发现司美格鲁肽在 IBD 患者中的使用不会增加 IBD 特异性不良事件的风险，这有助于缓解人们对 IBD 患者使用司美格鲁肽的疗效和安全性的担忧。这一发现为 IBD 患者的减肥治疗提供了新的希望，特别是对于那些由于担心潜在风险而未能接受有效治疗的患者。

尽管这项研究带来了令人鼓舞的结果，但仍存在以下缺陷：

● 样本量有限：仅有150名IBD患者接受了司美格鲁肽治疗，这可能限制了研究结果的广泛适用性。

● 回顾性研究设计：由于是回顾性研究，数据收集和分析可能存在偏倚。

● 长期效果未知：虽然短期内司美格鲁肽显示出良好的减重效果，但其长期安全性和效果仍需进一步研究。

总之，司美格鲁肽为肥胖的IBD患者提供了一种新的减重选择。尽管其短期效果和安全性较为理想，但在临床应用中仍需谨慎评估患者的具体情况，并进行长期随访以确保其安全性和有效性。医生在选择治疗方案时，应综合考虑患者的病情、药物的潜在风险和益处，以提供最优的个体化治疗方案。

该研究的作者指出：“我们的研究可以帮助缓解人们对 IBD 患者使用司美格鲁肽的疗效和安全性的担忧。” 随着进一步的研究和临床试验，我们期待看到更多关于司美格鲁肽在IBD和肥胖治疗中的应用。对于IBD患者来说，这可能是一个改变游戏规则的发现，为他们提供了一种新的、有效的体重管理工具。

参考文献

【1】 Desai A, Khataniar H, Hashash JG, Farraye FA, Regueiro M, Kochhar GS. Effectiveness and Safety of Semaglutide for Weight Loss in Patients With Inflammatory Bowel Disease and Obesity. Inflamm Bowel Dis. Published online April 20, 2024. doi:10.1093/ibd/izae090.