老年银屑病共病患者如何科学用药？

老年银屑病通常是指年龄≥60岁的银屑病患者。

与年轻患者相比，老年银屑病患者主要面临以下三大挑战：

①共病负担重

 老年患者常合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾病（CKD）等多种慢性疾病，需要长期服用多种药物，治疗过程中更需关注药物相互作用及用药安全。

②生理机能衰退

 随着年龄增长，免疫功能逐渐失衡，肝肾功能及药物代谢能力下降，病程往往更长，对治疗方案的耐受性和安全性要求更高。

③循证医学证据不足

由于老年患者常伴多种基础疾病，往往被排除在临床试验之外，因此针对老年银屑病患者的高质量循证证据相对有限，部分生物制剂的应用也受到一定限制，进一步增加了临床治疗的复杂性。

那么，老年银屑病患者合并冠脉病变、高血压、糖尿病、慢性肾病（CKD）或恶性肿瘤时，该如何选择治疗药物？本文结合最新专家共识，为大家梳理不同共病状态下的用药策略及注意事项。

一、老年银屑病患者的治疗目标和用药原则

老年银屑病患者的管理目标仍应与年轻患者保持一致，治疗需兼顾疗效、安全性及生理特殊性。

核心目标在于最大程度实现皮损清除与长期控制，改善生活质量，并降低共病风险。

鉴于老年患者个体差异显著，治疗应遵循个体化原则，规避药物相互作用，优先选择安全性良好、循证医学依据充分的治疗方案，以实现精准化诊疗。

二、银屑病共病人群的治疗策略

（一）合并冠脉病变

建议选用IL-17A抑制剂、TNF-α抑制剂等生物制剂（伴心力衰竭者慎用TNF-α抑制剂），其可改善血管内皮功能并降低心血管事件风险。阿普米司特亦能带来潜在的心脏代谢获益。

（二）合并高血压

应慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。

（三）合并糖尿病、胰岛素抵抗或肥胖

可联用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）或二甲双胍，兼具抗炎与改善代谢作用。

针对中重度或关节病型银屑病，应尽早使用靶向IL-23/Th17轴的生物制剂，实现长期疾病缓解，并延缓共病进展。

（四）合并恶性肿瘤

对于合并恶性肿瘤的老年银屑病患者，治疗决策需基于肿瘤类型、分期、缓解状态及缓解时间进行综合风险分层，并由皮肤科与肿瘤科医师共同商定。

优先选用局部治疗和窄谱UVB光疗，该方案不引起系统性免疫抑制，安全性较高。

若病情仍需系统治疗，优选阿普米司特；若疗效不佳或不能耐受，经充分知情同意并联合肿瘤科全面评估后，可考虑使用生物制剂。

其中：

IL-23抑制剂、IL-17A抑制剂：潜在肿瘤风险较低，可视为优选；

TNF-α抑制剂：使用需更加谨慎；

JAK抑制剂：活动性或近期发生恶性肿瘤患者应避免使用。

无论选择何种治疗方案，均需加强对原有肿瘤的密切随访与监测。

（五）合并肾功能不全（CKD）

对于合并肾功能不全的老年银屑病患者，治疗前应依据eGFR进行肾功能分期。

治疗优选局部治疗及窄谱UVB光疗。外用药物通常较为安全，但需注意大面积、长期使用可能增加系统吸收风险。

若病情仍控制不佳，多数生物制剂（如IL-17A抑制剂、IL-23抑制剂）不经肾脏代谢，可作为优选；阿普米司特也相对安全。

应避免使用环孢素及经肾脏排泄的甲氨蝶呤等免疫抑制剂。其中：

eGFR＜30 mL/min：甲氨蝶呤禁用；

eGFR 30～59 mL/min：甲氨蝶呤需减量使用。

关节病型银屑病患者还应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等肾毒性药物，并警惕多药联合带来的药物相互作用。

研究显示，积极控制皮损可能伴随肌酐水平下降，提示肾功能获益。

建议通过多学科协作及个体化调整用药方案，平衡疗效与安全性。

需要注意的是，药物选择的前提是准确识别患者是否合并相关共病。

在制定治疗方案前，应进行系统的共病筛查和风险评估，具体如下：

三、老年银屑病患者治疗前的共病筛查

老年银屑病患者常伴有多种共病，与之相关的衰弱（生理储备下降与抗应激能力减退）及死亡风险，受多重用药、慢性炎症及免疫衰老等因素影响而显著升高，晚发型患者尤为明显。

（1）高血压

银屑病严重程度与高血压风险呈正相关。

随访过程中应常规监测血压；对于疑似、新发或血压控制不稳定者，推荐进行动态血压监测，并评估β受体阻滞剂等可能加重皮损药物的使用情况。

（2）糖尿病

银屑病是2型糖尿病的独立危险因素，老年患者更易出现胰岛素抵抗。

建议初诊时筛查：

空腹血糖

糖化血红蛋白（HbA1c）

空腹胰岛素

C肽

必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并定期复查。

对于肥胖、有糖尿病家族史或关节病型银屑病患者，应加强筛查，并关注视网膜病变、肾病等微血管并发症。

（3）高脂血症与动脉粥样硬化

建议定期：

测量腰围、臀围及体重指数（BMI）；

检测完整血脂谱并定期复查；

通过心电图、心脏超声等评估心功能。

建议采用：

系统性心血管风险评估模型2（SCORE2）：适用于年龄＜70岁；

老年系统性心血管风险评估模型2（SCORE2-OP）：适用于年龄≥70岁。

用于预测未来10年心血管事件风险。

对于中高危患者，建议行颈动脉超声和冠状动脉CT筛查亚临床动脉粥样硬化。

（4）脂肪肝

所有患者均应进行：

肝功能检查；

肝脏超声筛查。

推荐采用FIB-4（纤维化4因子指数）评估肝纤维化。

对于以下患者：

长期使用甲氨蝶呤；

转氨酶持续升高超过正常上限2倍；

超声提示脂肪肝伴肝功能异常；

需进一步进行肝脏瞬时弹性检测等肝纤维化评估。

（5）慢性肾病（CKD）

建议定期监测：

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）；

估算肾小球滤过率（eGFR）。

（6）自身免疫性疾病

对于类风湿关节炎、炎症性肠病等自身免疫性疾病，有症状者应进行专科评估，完善炎症指标、自身抗体（如抗环瓜氨酸肽抗体）及影像学检查。

（7）骨质疏松

长期炎症状态或长期使用糖皮质激素易导致骨质疏松。

建议采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具或国际骨质疏松基金会（IOF）简易评分进行风险评估，并根据评估结果进一步检测血清25-羟维生素D及骨密度。

小结

对于老年银屑病患者，不仅要治好皮损，更要管好共病。只有做好共病筛查、合理选药、加强多学科协作，才能兼顾疗效与安全，让患者获得更好的长期获益。

参考文献：

中国康复皮肤病学会，中西医结合皮肤病学.老年人银屑病诊断、治疗及康复专家共识（2026版）[J].中华皮肤病学杂志,2026,59(5):407-418.doi:10.35541/cjd.20250637