合并心衰的急性缺血性卒中患者，预后有何区别？

心力衰竭（HF）是急性缺血性卒中（AIS）的一个重要并发症，其根据左心室射血分数（LVEF）的不同，可分为射血分数保留心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低心力衰竭（HFrEF）。尽管HFrEF一直是心力衰竭研究的主要类型，但近年来，HFpEF已成为最普遍的心力衰竭形式，并引起了临床医生和研究者的广泛关注。本研究旨在比较合并HFpEF和HFrEF的AIS患者的临床特点和预后，以提供更有针对性的治疗和管理策略。

研究方法：

本研究为回顾性分析，选取了2018年1月1日至2021年1月1日间，成都卒中登记处登记的AIS并发HFrEF或HFpEF的患者。通过单变量和二元逻辑回归分析，评估HFpEF与HFrEF相比，是否与显著较差的预后相关。研究的主要终点是在卒中后3个月的不良预后，定义为改良Rankin量表（mRS）评分为2-6。

研究结果：

在最终样本的108名患者中，平均年龄73.08岁，男性占60.2%，其中75名（69.4%）患有HFpEF。与HFrEF患者相比，HFpEF患者年龄更大（P = 0.002），更可能有慢性肾脏疾病（P = 0.033），并且更可能有不良预后（P = 0.022）。调整后，HFpEF与不良预后的风险显著高于HFrEF（OR 4.13, 95%CI 1.20-15.79, P = 0.029）。然而，两种心力衰竭类型患者在AIS后3个月的出血性转化或死亡率上没有显著差异（所有P > 0.05）。

单因素logistics分析表明，AIS患者不良预后的潜在预测因素包括年龄大（OR=1.06，95%CI 1.02~1.1）、NYHA分级高（OR=2.78，95%CI 1.07~7.2）、基线NIHSS评分高（OR=1.23，95%CI 1.12~1.34）、房颤（OR=8.51，95%CI 3.04~23.82）和HFpEF（OR=2.98，95%CI 1.26~7.07）等。

除此之外，将上述预测因素以及性别、BMI、eGFR共同纳入二元logistics分析发现，即使在调整混杂因素的影响后，HFpEF的存在仍与3个月时的不良预后显著相关（OR=4.13，95%CI 1.20~15.79，p=0.029）。

二元logistics分析AIS患者不良预后的危险因素

讨论：

本研究结果表明，AIS患者中HFpEF的存在可能导致比HFrEF更差的预后。然而，HFpEF和HFrEF患者在死亡或出血性转化的风险上可能相似。这一发现强调了对HFpEF患者进行仔细管理的必要性。尽管目前尚不清楚HFpEF为何与卒中风险或其他不良预后的风险更高，但HFpEF的治疗仍然是一个挑战，因为目前还没有针对HFpEF的特定治疗，患者通常通过缓解症状、保存生活质量、管理血管风险因素和流体状态来减少心脏失代偿。此外，HFpEF的诊断也是一个挑战，因为这些患者仅表现为呼吸困难或水肿，这些症状可能有多种非心脏原因，必须首先通过鉴别诊断排除，从而延迟治疗。

参考文献：

Wu J, Chen M, Wang H, et al. Comparison of Characteristics and Outcomes Between Acute Ischemic Stroke Patients with Different Types of Heart Failure. Int Heart J. 2024;65:94-99. doi: 10.1536/ihj.22-717.