先兆流产要不要查孕酮？保胎药怎么吃？吃多久？

什么是先兆流产？保胎概率有多大？

先兆流产的表现是妊娠不足28周以前，出现褐色或暗红色的少量出血，或轻微下腹痛、腰痛，或二者都有的情况。

大约一半的先兆流产可以保胎成功，能否成功保胎也和能否及时诊断治疗有关系。

发生先兆流产要监测孕酮数值吗？

先兆流产的原因主要有三大方面，遗传相关因素（染色体异常、基因突变）、母体因素、环境因素。其中，孕激素不足是受到大家普遍关注的一个原因，因此监测孕酮似乎很重要，其实孕早期孕酮呈脉冲式释放，如过山车一般上下起伏波动，在治疗决策和预测结局方面的价值非常有限。

所谓脉冲式释放，是指一下一下地释放，而不是以恒定的水平持续性释放，因此同一天的不同时间检查出的数值差别可能很大，发生先兆流产不用监测孕酮数值，可以根据医生建议关注HCG数值和B超结果。

选择哪种孕激素保胎更可靠？什么时候吃，吃多久？

《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》指出，“推荐先兆流产患者使用孕激素，以降低流产率。”

孕激素分为口服、注射和阴道给药三种方式，由于服用方便，口服孕激素是我国常用的保胎药。有数据显示，对我国2014年至2020年7年间的先兆流产门诊患者的处方进行分析发现，88.6%使用了孕激素，其中口服孕激素的就占74.1%，注射孕激素仅占26%，且注射孕激素呈下降趋势¹。

《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》建议³：“不同孕激素类型中，因口服孕激素在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先推荐先兆流产患者口服孕激素。”

同时，该指南建议首选地屈孕酮³：“建议口服用药，即地屈孕酮。”

因为地屈孕酮是一种经过紫外线照射形成的逆转孕酮，其分子异构对孕激素受体具有更高选择性。地屈孕酮生物利用度远高于黄体酮（28% vs. 5%），肝脏负荷低更易被人体吸收，0.5h可达有效浓度。此外，大量临床试验的结果证实地屈孕酮在迅速改善阴道出血、缩短止血时间总有效率、保胎成功率方面均显著优于针剂黄体酮。

研究显示，与卧床休息、服用维生素等仅支持治疗相比，地屈孕酮可以降低47%的流产率²，且不会抑制胎盘分泌孕酮，因此指南建议，在确诊先兆流产的当时在医生建议下可即刻服用，以降低流产的风险。

需要提醒的是，服用孕激素保胎不能见好就收，有的患者发现症状好转了就不吃了，孕激素在整个孕期都在为胎儿的安全保驾护航，千万不要自行停药导致功亏一篑。

此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普,不能用于自我诊断病情，以上资料仅供参考,具体诊疗请到医院咨询专业医生。

参考资料：

1. Pang YY, Ma CL. Real-world pharmacological treatment patterns of patients with threatened miscarriage in China from 2014 to 2020: A cross-sectional analysis. J Clin Pharm Ther. 2022;47(2):228-236. 

2. 中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志，2021，41（2）：95-105.

3. etruashvili N, Domar A, Bashiri A. Prevention of Pregnancy Loss: Combining Progestogen Treatment and Psychological Support. J Clin Med. 2023;12(5):1827.

4. 赵淑英.地屈孕酮与黄体酮在先兆流产中的临床效果对比分析.医学理论与实践，2017,30（1）：91-93.

5. Kuhl H. Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration. Climacteric. 2005;8 Suppl 1:3-63.