80%心血管负担可避免！最新全球心血管疾病负担报告：代谢风险已成新增长极，四大破局关键发布

心血管疾病（CVD）长期以来是全球死亡与致残的主要原因，其巨大且不断增长的绝对负担对公共卫生、医疗资源和临床实践构成持续挑战。近期，最新的全球心血管疾病负担及风险因素报告已发表于《美国心脏病学会期刊》（JACC），为全球204个国家与地区、1990–2023年间CVD的流行病学提供了最全面的量化图谱与驱动因素分解。

这项研究采用了全球疾病负担（GBD）数据，研究了全球204个国家和地区1990-2023年间的数据以及18种心血管亚疾病和12种相关的可改变风险因素，呈现了以下核心发现：

1. 总体负担持续攀升，地域不平等极为显著

绝对负担沉重：2023年，CVD是全球伤残调整寿命年（DALYs）和死亡的首要原因，共造成4.37亿DALYs和1920万死亡。

增长趋势明显：与1990年的3.2亿相比，CVD DALYs总数在33年间增加了1.4倍。全球CVD死亡人数从1310万增至1920万，患病总人数更是翻了一番多，从1990年的3.11亿增至2023年的6.26亿。

年龄标准化率与绝对数的“剪刀差”：从1990年到2023年，DALY总数稳步增长了36.3%；然而，年龄标准化的 DALY 率下降了39.6%。尽管年龄标准化DALY率有所下降，但这恰恰说明负担的绝对增长主要源于人口增长和老龄化，而非个体风险普遍加剧。

地域不平等：低、中低和中等低社会人口指数（SDI）国家和地区的DALY率较高，大多数国家的DALY率下降，且随着国家SDI的增加，DALY率下降幅度更大，揭示了医疗资源与公共卫生策略有效性的巨大差距。

2. 主要疾病亚型负担各异，缺血性心脏病稳居榜首

缺血性心脏病和下肢外周动脉疾病是最常见的心血管疾病，全球患病人数分别为2.39亿和1.22亿。缺血性心脏病、脑出血、缺血性卒中和高血压性心脏病是2023年全球DALY的主要心血管原因。

• 缺血性心脏病：仍是CVD中负担最重的疾病，2023年导致1.93亿DALYs，患病人数为2.39亿，是全球DALYs的首要单一原因。

• 卒中：整体导致1.57亿DALYs。其中，脑出血和缺血性卒中是导致DALYs的主要卒中亚型。

• 高血压性心脏病：整体导致2840万DALYs，作为第四大CVD负担原因，其负担持续存在，凸显了全球高血压控制的长期挑战。

3. 可改变风险因素是绝对主力，代谢风险急剧上升

总计79.6%的心血管疾病负担可归因于可改变的风险因素，2023年为3.47亿DALYs。在全球范围内，高收缩压（SBP，2.23亿DALYs）、饮食风险（1.41亿DALYs）、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，9070万DALYs）和空气污染（9050万DALYs）是造成 2023 年大多数可归因心血管疾病负担的可改变风险。自1990年以来，可改变风险因素的变化对心血管疾病负担产生了混合影响，高体重指数、高空腹血糖和低体力活动的增加导致负担增加，而减少烟草使用则减轻了其中的一些增加。

4. 人口结构驱动增长：揭示负担增长的深层原因

人口增长和人口老龄化是1990年以来心血管疾病负担增加的主要驱动因素，使1990年以来心血管疾病负担分别增加了1.28亿和1.39亿DALYs。

结 语

GBD 2023研究以宏大的数据视角，为我们刻画了全球CVD负担的严峻现状与演变轨迹。研究结果清晰地显示，尽管年龄标准化率有所改善，但人口增长与老龄化正驱动着CVD绝对负担的持续攀升，而代谢风险因素的爆炸式增长已成为新的“加速器”。这警示我们，传统的防治策略已不足以应对当前挑战。

面对这一局面，临床医生与公共卫生决策者需携手采取更具前瞻性和精准化的行动。首先，防治关口必须前移，从以治疗为主转向对肥胖、糖尿病前期的早期筛查与积极管理。其次，必须正视高血压控制的“集体失败”，大力推广固定剂量复方制剂等高效策略。此外，对于空气污染、铅暴露等环境风险因素，医学界需要与更广泛的领域进行跨界合作。

归根结底，这份报告既是指南针也是警报器。它告诉我们，战胜CVD不仅需要诊室里的精湛医术，更需要推动强有力的公共卫生政策，构建能够抵御风险因素浪潮的健康环境。全球CVD负担正向中低收入国家倾斜，国际社会需加大对这些地区的支持。唯有通过临床、公卫与政策的强力协同，才能扭转当前趋势，实现全球健康目标。

参考文献：

1. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks 2023 Collaborators. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990-2023. J Am Coll Cardiol. Published online September 24, 2025.