破了一个小水泡就让脚发黑发烂，濒临截肢！这 5 个足部信号，糖尿病人千万留心！

“医生，我没想到这么严重……”诊室里，年近六旬的张先生（化名）面色懊悔。一周前，他因穿新鞋磨出了个小水泡，没太在意。水泡破溃后有些红肿，他自行涂了点药膏。可几天过去，伤口非但没愈合，周围皮肤开始发黑，疼痛加剧，这才匆忙就医。

经检查，张先生的右脚已形成较深的感染性溃疡，并出现了骨髓炎的早期迹象。他有多年的糖尿病史，但从未系统检查过足部。这次的小小水泡，在感觉迟钝、血供欠佳的“糖尿病足”基础上，迅速演变成一场可能危及肢体的大麻烦。

被低估的“定时炸弹”

张先生的经历绝非个例。糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，是导致我国非创伤性截肢的首要原因。

数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足部问题而失去下肢。

其危害链条往往如此：神经病变导致足部麻木，受伤而不自知；血管病变使伤口供血不足，难以愈合；一个小小的破损在感染的侵袭下，可迅速扩散，形成难以控制的溃疡、坏疽，最终可能为了保全生命而不得不选择截肢。

截肢后，患者生活质量急剧下降，死亡率显著增高。然而，这一切的起点，常常只是一个未被及时发现和正确处理的微小损伤。早期识别足部发出的“预警信号”，是打断这一恶性链条最关键、最经济有效的一环。

最直接的“前哨”：皮肤上的溃疡前兆

皮肤上的溃疡前兆是最贴近“即将破溃”的预警。根据《中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）》，胼胝（老茧）、鸡眼、嵌甲、足癣（脚气）、水疱、皮肤皲裂等，都属于必须积极治疗的“溃疡前期病变”[1]。

这些看似平常的问题，本质是局部压力异常或微小创伤反复发生的信号。比如，脚底某处老茧特别厚，说明那里长期承受过大压力；一个反复发作的嵌甲，就是持续的损伤和感染灶。指南明确指出，处理这些前兆病变，是预防足溃疡发生与复发的关键[1]。它们不是小毛病，而是皮肤防线即将被攻破的明确哨卡。

无声的杀手：周围神经病变

周围神经病变是风险中最具隐匿性的一环。早期，患者可能感到足部麻木、感觉减退，像穿了袜套或踩在棉花上，也可能出现蚁走、针刺、烧灼等异常感觉[2,4]。

随着病变进展，保护性的痛觉、温度觉会逐渐丧失，形成医学上所说的“感觉缺失”。这时，足部受伤、摩擦出泡、甚至被热水烫伤，患者都可能浑然不觉[2,4]。

这直接构成了“无痛性溃疡”的病理基础——失去了疼痛警报，伤害在静默中累积。国际糖尿病足工作组（IWGDF）的指南也强调，麻木、感觉异常是筛查时必须关注的病史线索[3]。

致命危机：畸形与缺血

畸形与缺血意味着足部的“建筑结构”和“血液供应”同时出问题。这时，糖尿病足的风险便急剧升高。

足部畸形是结构问题。常见的有爪形趾、锤状趾，以及一种特殊的、由神经病变导致的夏科氏关节病（Charcot关节病），会导致足部骨骼和关节逐渐塌陷、严重畸形[2,4]。这些畸形会彻底改变足底压力分布，导致某些点（如突出的跖骨头）持续承受异常高压，极易破损[5]。

下肢缺血则是供血危机。早期可能仅表现为足部发凉、皮肤苍白或呈暗紫色。随着血管堵塞加重，会出现典型的间歇性跛行（行走一段距离后小腿酸胀疼痛，休息后缓解），进而发展到静息痛（不行走时也感到足部剧痛）[2,4]。严重缺血时，组织失去营养，一个微小伤口就可能进展为难以愈合的溃疡甚至坏疽[5]。

皮肤与趾甲感染

许多糖尿病足严重问题的起点，正是这些容易被忽略的日常感染和破损。足癣（脚气）作为最常见的真菌感染，会引起瘙痒、水疱、脱屑和皮肤皲裂，破坏皮肤屏障，为细菌入侵打开门户[1,3]。

嵌甲、甲沟炎不仅是疼痛来源，更是持续的感染灶。一个因鞋子挤压产生的水疱，或足跟干燥开裂的皮肤，都是微小的创口。北京的一项为期5年的随访研究证实，有足癣史的糖尿病患者，未来发生足溃疡的风险显著增高，这使其成为一个独立的危险预测因素[6]。因此，任何微小的感染或破损，都应被视为需要立即处理的“溃疡前灶”[3]。

防控核心在于早

糖尿病足虽然凶险，但可防可控，核心在于“早”。对于糖尿病患者，每日一次的足部自查必须成为铁律：在光线充足处，仔细观察双脚、趾缝，用手触摸感知温度变化，检查有无任何破损、水疱、颜色改变或肿胀。

请记住，每一次就诊，都应让医生或护士检查您的双足。专业的筛查（如用尼龙丝检查保护性感觉、触摸足背动脉搏动、进行血管超声检查等）能更早、更准确地发现问题。

守护双脚，就是守护自由行走的人生。从识别上述五个危险信号开始，像关注血糖一样，关注您的足部健康。别让一个疏忽，成为无法挽回的遗憾。

本文审核：范县中医院 内分泌科 副主任医师 曹存英

参考文献：

中华烧伤与创面修复杂志编辑委员会. (2025). 

中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）.

中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟. (2024). 

糖尿病足介入综合诊治临床指南 (第九版).

International Working Group on the Diabetic Foot. (2024). Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). 

Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 40(Suppl 1). https://doi.org/10.1002/dmrr.3570

青岛市医学会糖尿病足与慢性创面多学科联合专业委员会. (2026). 糖尿病足诊疗规范青岛专家共识.

American Diabetes Association. (2025). Retinopathy, neuropathy, and foot care: Standards of care in diabetes—2025. 

Diabetes Care, 48(Suppl 1), S184–S207. https://doi.org/10.2337/dc25-S012

Zhang, Y., & Li, X. (2024). Exploration of predictive risk factors for diabetic foot in patients with diabetes in Beijing: Analysis of 5-year follow-up data of patients with diabetes mellitus in a single center in Beijing. Frontiers in Endocrinology, 15, 1287492. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1287492